病案管理制度(薦)

　　在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度是國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國(guó)家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編精心整理的病案管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

病案管理制度1

　　一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　二、醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。

　　三、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。

　　四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。

　　五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的`格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。

　　六、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史，

　　七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。

　　八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

　　九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。

病案管理制度2

　　一、管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)平安操作規(guī)程。

　　二、嚴(yán)格遵守防火、防盜平安制度,嚴(yán)禁用火,嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。

　　三、病案庫(kù)房應(yīng)備有滅火器材,每位工作人員都應(yīng)把握普通消防器材的使用辦法,并常常維護(hù)保養(yǎng)。

　　四、電器設(shè)備和供電線路常常檢查,破損設(shè)備和電線須準(zhǔn)時(shí)修理和更換。

　　五、做好防塵、防蟲(chóng)、防光、防輻射、滅鼠等工作。

　　六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。

　　七、工作人員下班前,須舉行防火、防盜等平安檢查,切斷電源,關(guān)好門、窗,才干離開(kāi)。

病案管理制度3

　　一、醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門診病案由門診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。

　　二、病案統(tǒng)計(jì)室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的基礎(chǔ)上，對(duì)病案進(jìn)行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的'病案裝訂成冊(cè)，及時(shí)做好計(jì)算機(jī)的病案首頁(yè)內(nèi)容輸入和計(jì)算機(jī)分類索引輸出工作。

　　三、病案統(tǒng)計(jì)室工作人員要將不符合要求的病案及時(shí)反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時(shí)收回，并做好登記、簽名手續(xù)。

　　四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對(duì)到期或超期未還者進(jìn)行催討。

　　五、建立病案歸檔獎(jiǎng)罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個(gè)工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。

　　六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度（另訂）。

　　七、住院病案原則上保存30年。

病案管理制度4

　　病案室規(guī)章制度

　　1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。

　　2、工作人員必需堅(jiān)守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。

　　3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度,熱情接待外來(lái)查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　　4、對(duì)按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。

　　5、對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì),遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準(zhǔn)確,減少誤差。

　　6、定期檢查上架的病案,對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。

　　7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,保守病案的`一切秘密,不得隨意泄漏。

　　8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)�、蟲(chóng)蛀、火災(zāi)。

　　9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高病案管理質(zhì)量。

　　病案借閱復(fù)印制度

　　1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請(qǐng)?jiān)诙�周�?nèi)歸還。

　　2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁(yè),填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。

　　3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號(hào),由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。

　　4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或書(shū)寫(xiě)不完整,需修正或補(bǔ)填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。

　　5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。

　　6、申請(qǐng)復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險(xiǎn)合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。

　　7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬?gòu)?fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫(xiě)好病歷復(fù)印申請(qǐng)單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。

　　8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。

　　9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對(duì)造成不良后果,由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。

　　10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí),必須辦妥病案歸還手續(xù)。

　　11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:

　　(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補(bǔ)回。(2)病案嚴(yán)重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補(bǔ)回。(3)對(duì)逾期不歸還者,每份每日罰款5元。

　　病案管理制度

　　1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。

　　2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。

　　3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

　　4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)病歷,并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。

　　5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。

　　6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案進(jìn)行初查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。

　　7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

　　8、病案管理人員對(duì)病人的醫(yī)療情況要保密。

　　9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤,不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào),書(shū)寫(xiě)時(shí)要字跡清楚。

　　10、保持病案庫(kù)房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按安全制度執(zhí)行。

病案管理制度5

　　隨著院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設(shè)備配置的不斷完善，中心對(duì)院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險(xiǎn)、且變化快，數(shù)分鐘內(nèi)即可危及生命，有的危重病人在家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)或急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對(duì)危重病人的搶救水平，并對(duì)院前急救現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送途中死亡的病例實(shí)行死亡病例報(bào)告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：

　　一、死亡病歷報(bào)告制度

　　1、報(bào)告時(shí)間：急救隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)死亡病例處理完畢后應(yīng)立即向中心調(diào)度室報(bào)告情況以便掌握統(tǒng)計(jì)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危重病在急救及轉(zhuǎn)送途中死亡者，白班出診人員應(yīng)在當(dāng)班時(shí)間匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，夜班出診人員應(yīng)于次日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，周末及節(jié)假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)（特殊情況應(yīng)立即報(bào)告）。對(duì)于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的，應(yīng)按上述規(guī)定時(shí)間報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)，便于及時(shí)處理。

　　2、報(bào)告內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對(duì)病人死亡原因的初步診斷和搶救過(guò)程概況。

　　3、報(bào)告部門：急救中心是實(shí)行死亡病人報(bào)告制度的職能科室，急救隊(duì)員應(yīng)按要求將死亡病人情況報(bào)告中心當(dāng)班負(fù)責(zé)人或中心領(lǐng)導(dǎo)。

　　4、病歷要求：經(jīng)搶救的.死亡病例，必須詳細(xì)填寫(xiě)，應(yīng)真實(shí)記錄搶救過(guò)程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現(xiàn)場(chǎng)告知家屬開(kāi)具死亡診斷證明所需的資料。

　　5、對(duì)于非常死亡人員應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。

　　二、死亡病例討論制度

　　1、凡在現(xiàn)場(chǎng)搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為死亡病例。

　　2、病歷要求：按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，詳細(xì)書(shū)寫(xiě)、真實(shí)記錄，認(rèn)真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據(jù)。

　　3、對(duì)于死亡病例應(yīng)認(rèn)真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準(zhǔn)備及程序：

　　（1）應(yīng)由急救科專人負(fù)責(zé)組織并在當(dāng)月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。

　�。�2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據(jù)。

　�。�3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準(zhǔn)備

　　4、應(yīng)詳細(xì)記錄病例討論內(nèi)容，匯總歸納，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　附：

　�。ㄒ唬╅_(kāi)具死亡證明

　　1、填寫(xiě)死亡證明書(shū)必須嚴(yán)肅認(rèn)真，用黑色或蘭黑墨水填寫(xiě)，字跡清楚，填寫(xiě)準(zhǔn)確，不得涂改，若寫(xiě)錯(cuò)時(shí)，要寫(xiě)“作廢”（親筆簽名）后另開(kāi)一張，有加蓋急救中心公章的死亡證明書(shū)方可有效。

　　2、死亡證明書(shū)由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)師填寫(xiě)，中心領(lǐng)導(dǎo)審批，不得由其他醫(yī)師任意填寫(xiě)，因家屬丟失證明，急救中心不再補(bǔ)開(kāi)。

　　3、凡可疑為非正常死亡者，需經(jīng)110人員判定后（開(kāi)具證明或介紹信）方可開(kāi)具死亡證明書(shū)。

　　4、死者必須有戶口本或身份證作為依據(jù)才能填寫(xiě)死亡證明書(shū)，否則不能開(kāi)具。開(kāi)具醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)院前死亡病歷登記表，將死者及委托人的證件復(fù)印件存檔。

　　5、死亡證明書(shū)必須按規(guī)定填寫(xiě)。死亡原因用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，命名盡量完整，不準(zhǔn)使用外文或外文縮寫(xiě)。車到人已死亡未進(jìn)行任何搶救者，不開(kāi)具死亡診斷證明，應(yīng)由公安機(jī)關(guān)、當(dāng)?shù)卣�府或居委�?huì)開(kāi)具。

　　6、遇到外籍和港澳臺(tái)死亡者，開(kāi)具死亡證明的手續(xù)與國(guó)內(nèi)人士基本相同，但必須具有法定證明護(hù)照或港澳通行證并均要有“110”警員到場(chǎng)或出示證明。

　　7、外來(lái)流動(dòng)人口要做單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，提供流動(dòng)人口暫住證（公安機(jī)關(guān)證明）及身份證。

　�。ǘ�）心肺復(fù)蘇

　　1、在院前急救中，急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，經(jīng)臨床診斷已確診死亡的病人，應(yīng)根據(jù)病情及年齡告知家屬并征得同意立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，時(shí)間不得少于15分鐘。經(jīng)心電圖檢查確診死亡應(yīng)向家屬告知臨床死亡。

　　2、在搶救和轉(zhuǎn)送過(guò)程中呼吸心跳驟停的病人必須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，時(shí)間不得少于30分鐘。

　　3、在進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行藥物復(fù)蘇。

　　4、詳細(xì)記錄徒手心肺復(fù)蘇和藥物復(fù)蘇的時(shí)間。

　　5、復(fù)蘇成功或臨床死亡均應(yīng)做心電圖以作為評(píng)價(jià)依據(jù)。

病案管理制度6

　　一、 在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)核算辦公室工作計(jì)劃、崗位職責(zé)的'制定和落實(shí)；開(kāi)展醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、核算等工作。

　　二、貫徹落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)方針、政策、規(guī)章制度，制定醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作制度，制定科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施、督促檢查。

　　三、組織完成國(guó)家法定統(tǒng)計(jì)、各類應(yīng)急統(tǒng)計(jì)、院內(nèi)日常統(tǒng)計(jì)等各類統(tǒng)計(jì)工作，定期出具統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　　四、組織開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)分析工作，及時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研所需統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

　　五、實(shí)施績(jī)效核算及分析，為醫(yī)院管理部門提供相關(guān)信息服務(wù)。

　　六、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門交辦的其他工作。

病案管理制度7

　　一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)管理工作。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》、《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。

　　三、參照國(guó)家和衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)管理制度和辦法并貫徹執(zhí)行。

　　四、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)資料的收集、計(jì)算機(jī)錄入、整理、分析工作，指導(dǎo)各部門、科室建立原始數(shù)據(jù)登記，做到數(shù)出有據(jù)。

　　五、完成國(guó)家法定統(tǒng)計(jì)、各類應(yīng)急統(tǒng)計(jì)、院內(nèi)日常統(tǒng)計(jì)等各類統(tǒng)計(jì)工作，定期出具統(tǒng)計(jì)報(bào)表，確保醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)、有效。

　　六、積極開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療信息的統(tǒng)計(jì)分析工作，及時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)及部門、科室提供管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研所需統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

　　七、服務(wù)于醫(yī)院績(jī)效考核工作，指導(dǎo)部門、科室的績(jī)效考核數(shù)據(jù)的采集、處理、傳輸，加強(qiáng)數(shù)據(jù)來(lái)源管理；積極收集、整理考核資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、報(bào)送、分析；為醫(yī)院管理和績(jī)效考核提供咨詢與信息服務(wù)。

　　八、執(zhí)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料、數(shù)據(jù)信息保密管理的`規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)核算資料的信息安全及保密管理。

　　九、負(fù)責(zé)本部門工作范圍內(nèi)各類文書(shū)檔案的收集整理及立卷歸檔工作。

　　十、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門交辦的其他工作。

病案管理制度8

　　為保障病案科在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項(xiàng)救援工作迅速、高效、有序進(jìn)行,最大限度地減少人員傷亡和病案損失和對(duì)社會(huì)的不良影響，切實(shí)提高病案科工作人員預(yù)防和處置突發(fā)事件的能力，特制定本預(yù)案。

　　一、應(yīng)急救援工作的原則

　　(一)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、自救與團(tuán)結(jié)救助相結(jié)合;

　　(二)明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任、依靠科學(xué)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷;

　　(三)救助中，要堅(jiān)持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點(diǎn)保護(hù)病案。

　　(四)病案科所有工作人員都有責(zé)任和義務(wù)參加或配合應(yīng)急救援工作，并服從統(tǒng)一指揮。

　　二、報(bào)告程序

　　工作時(shí)間內(nèi)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)、分管院長(zhǎng)和相關(guān)部門報(bào)警，同時(shí)積極組織自救。節(jié)假日、8小時(shí)外，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時(shí)間向科室領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)報(bào)警部門報(bào)告，同時(shí)組織保安人員自救。

　　三、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　(一)成立醫(yī)院病案管理應(yīng)急救災(zāi)小組，組長(zhǎng)由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，副組

　　長(zhǎng)由醫(yī)務(wù)部主任、病案科主任，成員由病案科全體成員及醫(yī)務(wù)部成員和后勤部相關(guān)成員組成。

　　(二)職責(zé)：醫(yī)務(wù)部、病案科負(fù)責(zé)病案安全保護(hù)、搶救工作，后勤部負(fù)責(zé)消防、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的組織實(shí)施和后勤保障工作。

　　四、突發(fā)事件應(yīng)急措施：

　　(一)火災(zāi)

　　1、辦公場(chǎng)所發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)積極自救，撲滅火災(zāi)，同時(shí)立即撥

　　打“119”報(bào)警。報(bào)警時(shí)要說(shuō)明單位、地點(diǎn)、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢(shì)情況，請(qǐng)求滅火，報(bào)告人姓名，并記錄報(bào)警時(shí)間。

　　2、報(bào)警后要安排人員到指定地點(diǎn)迎接消防車，引導(dǎo)消防車輛人員到達(dá)指定位置。

　　3、消防人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，現(xiàn)場(chǎng)指揮員要向消防負(fù)責(zé)同志報(bào)告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。

　　4、要按照現(xiàn)場(chǎng)指揮的`要求邊救火邊負(fù)責(zé)內(nèi)外警戒，維護(hù)公共秩序，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保證人員通道暢通。

　　5、火災(zāi)撲滅后，要組織人員負(fù)責(zé)保護(hù)好火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，配合消防人員調(diào)查火災(zāi)發(fā)生的原因，檢查病案和統(tǒng)計(jì)資料損毀程度。并組織維修人員迅速檢修、恢復(fù)各系統(tǒng)設(shè)備的正常運(yùn)行;保潔人員負(fù)責(zé)清洗打掃現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生。

　　(二)突發(fā)洪災(zāi)或漏水

　　1、發(fā)生洪澇災(zāi)害或工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并通知后勤維修人員要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)處置。

　　2、后勤維修人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，視漏水情況，妥善采取緊急應(yīng)對(duì)措施。若水勢(shì)過(guò)大漏水嚴(yán)重，應(yīng)切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點(diǎn)控制住(如關(guān)閉水閥、用水桶接住漏水點(diǎn)等)。

　　3、要在第一時(shí)間內(nèi)組織工作人員保護(hù)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)場(chǎng)病案和重要統(tǒng)計(jì)資料、電腦信息系統(tǒng)，并指定人員看管，防止丟失。

　　(三)盜竊案件

　　1、在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時(shí)，為保護(hù)醫(yī)院病案安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院保衛(wèi)處報(bào)告，同時(shí)封鎖辦公樓的各個(gè)出口，重大案件要立即撥打“110”電話報(bào)警。

　　2、要保護(hù)好案發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，任何人不得擅自觸摸和移動(dòng)任何東西，待公安部門人員勘察現(xiàn)場(chǎng)或勘察完畢后，方可恢復(fù)原狀。

　　3、要記錄好被盜病案和物品的名稱、價(jià)值等情況。

　　(四)停電

　　1、工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時(shí)打電話通知后勤處維修

　　2、拔掉復(fù)印機(jī)、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復(fù)時(shí)損壞機(jī)器。

　　(五)災(zāi)情消除后，立即整理、補(bǔ)救、修復(fù)病案信息資料，將損失降到最低，統(tǒng)計(jì)并做好相關(guān)登記、記錄，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

病案管理制度9

　　一、實(shí)行病案質(zhì)量院科兩級(jí)三層管理制：決策層：即院長(zhǎng)辦公會(huì)和醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會(huì)。控制層：各專業(yè)管理委員會(huì)和各業(yè)務(wù)職能部門。執(zhí)行層：即各科室/病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)及科室管理小組。

　　二、明確院長(zhǎng)為醫(yī)院病案質(zhì)量管理第一責(zé)任人，部門領(lǐng)導(dǎo)、科室主任為本部門和本科室的第一責(zé)任人。各級(jí)監(jiān)管組織配備專（兼）職人員，共同參與病案管理督導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)病案管理工作。

　　三、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的`病案質(zhì)量管理方案。病案的書(shū)寫(xiě)要按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。

　　四、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員的病案質(zhì)量管理教育，督導(dǎo)檢查醫(yī)院病案質(zhì)量管理相關(guān)制度、措施、目標(biāo)的落實(shí)執(zhí)行情況，分析醫(yī)院病案管理工作運(yùn)行情況及指標(biāo)控制情況，對(duì)存在問(wèn)題提出持續(xù)改進(jìn)建議。

　　五、醫(yī)院業(yè)務(wù)職能部門（包括醫(yī)療、護(hù)理、感控、藥學(xué)、門診等）根據(jù)業(yè)務(wù)職責(zé)范圍制定相關(guān)質(zhì)控方案和考評(píng)細(xì)則。嚴(yán)格落實(shí)深入臨床一線查房制度，病案質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，定期逐級(jí)上報(bào)。

　　六、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等部門各項(xiàng)核心制度。嚴(yán)格執(zhí)行各種診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。

　　七、科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，指定質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范中的病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部出科病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果列為各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，作為晉級(jí)、競(jìng)聘考核的必備項(xiàng)目。

　　八、病案質(zhì)量監(jiān)管應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)用PDCA工作方法和追蹤檢查法等科學(xué)管理工具開(kāi)展工作，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全的持續(xù)改進(jìn)和提升。

　　九、各職能部門的病歷檢查結(jié)果作為科室管理質(zhì)量的考核內(nèi)容按照綜合考核標(biāo)準(zhǔn)扣分，向全院通報(bào)，并作為年終考核的必備項(xiàng)目。質(zhì)量檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入科室評(píng)審。

　　十、通過(guò)督導(dǎo)、檢查、分析、總結(jié)、反饋、通報(bào)、處理、整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

病案管理制度10

　　為進(jìn)一步規(guī)范病歷管理，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，特制定歸檔病歷查閱及復(fù)印管理規(guī)定。

　　一、歸檔病歷查閱

　　1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專業(yè)）主任簽字并報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批同意的書(shū)面手續(xù)。

　　2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請(qǐng)調(diào)出病歷，認(rèn)真做好登記、審核申請(qǐng)人基本情況和身份證明材料，并要求申請(qǐng)人簽名。

　　3、查閱病歷只限于有關(guān)內(nèi)容，除對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。

　　4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫(xiě)、資料分析）需經(jīng)病歷管理室批準(zhǔn)方可在病案室查閱，閱后立即歸還。

　　5、醫(yī)院指定專門場(chǎng)所作為歸檔病歷查閱地點(diǎn)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員將病歷帶離指定查閱地點(diǎn)，亦嚴(yán)禁在對(duì)外接待復(fù)印室查閱病歷。

　　6、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等部門因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門負(fù)責(zé)人簽字同意的書(shū)面申請(qǐng)辦理，由承辦部門指定專人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續(xù)。

　　7、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發(fā)現(xiàn)有涂改、損壞、缺頁(yè)或盜竊情況，要追究責(zé)任人法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　二、運(yùn)行病歷查閱

　　本科室（專業(yè)）醫(yī)師可查閱本科室（專業(yè)）運(yùn)行病歷，原則上不得由非本科或非醫(yī)務(wù)人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。

　　三、病歷復(fù)印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保險(xiǎn)、公安、司法等機(jī)構(gòu)的復(fù)印病歷申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，要求申請(qǐng)人提供相關(guān)證明材料，否則不予受理。病歷復(fù)印后，由申請(qǐng)人或委托人簽字（或按手印）確定復(fù)印內(nèi)容，病歷管理人員作符合性審核并在復(fù)印件上加蓋公章，按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

　　2、在院病人申請(qǐng)復(fù)印運(yùn)行病歷，需經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由科室指派專人將病歷送至病案室。病案室根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》確定申請(qǐng)人身份并專人復(fù)印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。

　　3、醫(yī)院因工作需要復(fù)印歸檔病歷的'，需報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)處和分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可進(jìn)行。

　　4、嚴(yán)禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復(fù)印，對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)產(chǎn)生的復(fù)印件，病案室一律不得蓋章認(rèn)可。

病案管理制度11

　　1、病案科病案庫(kù)由病案室管理人員專人管理，非本科室人員不得擅自進(jìn)入庫(kù)房。

　　2、庫(kù)房?jī)?nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。

　　3、必須做好庫(kù)房防火、防盜、防光、防塵、防蟲(chóng)、防霉等工作，及時(shí)更換防蟲(chóng)、防霉藥物。

　　4、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入庫(kù)房，嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙。研究在病案庫(kù)房?jī)?nèi)使用違禁電器，嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)手機(jī)、蓄電池充電燈。病案庫(kù)房應(yīng)備有滅火器材，自動(dòng)消防系統(tǒng)，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并能維護(hù)保養(yǎng)。電器設(shè)備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。

　　5、定時(shí)做好庫(kù)房?jī)?nèi)唯獨(dú)記錄，配備專業(yè)的`除濕器和溫度計(jì)，控制庫(kù)房溫度在14°C-24°C之間，相對(duì)濕度在45%-60%之間。白癡病案室?guī)旆孔匀煌�風(fēng)和自然光線充足，絕對(duì)不設(shè)置成“死庫(kù)”。當(dāng)照射病案光線太強(qiáng)時(shí)，窗簾關(guān)閉，而光線不足時(shí)，照明系統(tǒng)開(kāi)始工作。

　　6、兵安徽的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫(kù)房干燥。

　　7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接觸。

　　8、定期用殺蟲(chóng)劑和滅鼠藥進(jìn)行殺蟲(chóng)滅鼠處理(殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥長(zhǎng)期存放在病案架上，如有過(guò)期，及時(shí)更換。)

　　9、庫(kù)房?jī)?nèi)不得存放食品和和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫(kù)房?jī)?nèi)清潔。利用病案盒、密集架存放病案。定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生打掃(每天清掃地面，每2各月徹底清掃地面、密集架、窗戶、病案盒)。保持庫(kù)房清潔衛(wèi)生。

　　10、經(jīng)常檢查庫(kù)房?jī)?nèi)各種安全措施，及時(shí)排除隱患。檔案人員離開(kāi)庫(kù)房時(shí)，要關(guān)好門窗和關(guān)滅電，需進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，確保庫(kù)房安全。

　　11、庫(kù)房?jī)?nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，標(biāo)號(hào)有序。

　　12、對(duì)庫(kù)房?jī)?nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決。

病案管理制度12

　　為合理利用衛(wèi)生資源，挖掘潛力，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，使醫(yī)療質(zhì)量、成本達(dá)到最佳匹配，特制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理規(guī)定。

　　一、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)范圍

　　運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果等方面（詳見(jiàn)附件：醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)目錄）。

　　二、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息主管部門及指標(biāo)管理部門

　　1、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息主管部門為信息中心統(tǒng)計(jì)核算辦公室。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部、人力資源處、財(cái)務(wù)處、教務(wù)培訓(xùn)部、科技發(fā)展部等基礎(chǔ)信息部門（科室）應(yīng)定期向統(tǒng)計(jì)核算辦公室報(bào)送監(jiān)測(cè)指標(biāo)基礎(chǔ)信息。統(tǒng)計(jì)核算辦公室定期對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析。

　　2、運(yùn)行管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)目錄（見(jiàn)附件）。

　　三、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)的制定與分解

　　運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)年度目標(biāo)由各指標(biāo)管理部門制定，其中能分解到具體執(zhí)行科室的'應(yīng)對(duì)各科室下達(dá)分解指標(biāo)。對(duì)于上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門頒布有明確標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)指標(biāo)；上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門未頒布明確標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)制定合理的控制指標(biāo)。

　　四、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的運(yùn)行管理及考核

　　為合理利用資源，挖掘潛力，統(tǒng)計(jì)核算辦公室定期對(duì)運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析，并將相關(guān)指標(biāo)通報(bào)給指標(biāo)管理部門。

　　指標(biāo)管理部門應(yīng)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)行管理，對(duì)于指標(biāo)出現(xiàn)情況異常時(shí)應(yīng)分析原因，制定并采取整改措施進(jìn)行整改。

　　對(duì)于有明確控制標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行考核。

病案管理制度13

　　一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院信息管理、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理、通信管理等工作。

　　二、貫徹落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)方針、政策、規(guī)章制度，審定各項(xiàng)信息制度，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

　　三、推行信息管理一體化和網(wǎng)絡(luò)化，負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作規(guī)劃、計(jì)劃和制度并組織實(shí)施和檢查。

　　四、協(xié)同各部門、科室研究全院信息流通中的.有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析醫(yī)療信息,為院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。

　　五、負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)網(wǎng)管室、病案室、統(tǒng)計(jì)核算辦公室、圖書(shū)資料室的各項(xiàng)工作，督促其完成工作任務(wù)。

　　六、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

病案管理制度14

　　醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門。客觀、真實(shí)、完整的病案資料不但是高質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)的體現(xiàn)，同時(shí)也是科學(xué)研究的重要資料來(lái)源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化，以保障醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量達(dá)二級(jí)甲狀醫(yī)院水平，醫(yī)院成立病案管理委員會(huì)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下：

　　1.病案管理委員會(huì)的`組成

　　1）醫(yī)院病案管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)，相關(guān)職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科等）負(fù)責(zé)人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成，由分管院長(zhǎng)任主任委員，下設(shè)病案質(zhì)量評(píng)審組，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量評(píng)審。

　　2）病案管理委員會(huì)的組成人員由醫(yī)院辦公會(huì)討論通過(guò)，并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動(dòng)情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　3）病案管理委員會(huì)向醫(yī)院辦公會(huì)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理，承擔(dān)歸檔病案的編號(hào)、歸檔、借閱、保管等責(zé)任，并依法提供復(fù)印服務(wù)。

　　2.病案管理委員會(huì)職能

　　病案管理委員會(huì)是全院病案管理的最高管理機(jī)構(gòu)，其主要職能如下：

　　1）根據(jù)和其它規(guī)定，制定全院病案書(shū)寫(xiě)和病案管理制度，并監(jiān)督其實(shí)施與落實(shí)新的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》；

　　2）按照上級(jí)主管部門的統(tǒng)一要求與標(biāo)準(zhǔn)，制定并不斷健全我院病案質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)判細(xì)則。

　　3）委托或責(zé)成關(guān)于職能部門定期或不定期組織對(duì)醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查；

　　4）制定病案質(zhì)量關(guān)于知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度，加強(qiáng)職工的質(zhì)量意識(shí)，保證甲級(jí)病案率在90%以上，杜絕丙級(jí)病案；

　　5）健全病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。

　　3.病案管理委員會(huì)會(huì)議制度

　　1）圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，制定病案管理委員會(huì)的年度工作計(jì)劃，包含工作目標(biāo)，階段檢查安排以及工作效果的評(píng)價(jià)等；

　　2）每年召開(kāi)例會(huì)1—2次，其會(huì)議內(nèi)容除制定工作計(jì)劃以外，還應(yīng)包含如下內(nèi)容：a.對(duì)前一年度的病案管理工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)照計(jì)劃?rùn)z查其落實(shí)情況；b.根據(jù)上級(jí)主管部門的要求和關(guān)于規(guī)定對(duì)不適宜的病案管理制度進(jìn)行修訂和健全；c.需要經(jīng)委員會(huì)討論的其它問(wèn)題。

　　3）特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時(shí)召開(kāi)全體委員會(huì)議；

　　4）每次會(huì)議前病案質(zhì)量評(píng)審組負(fù)責(zé)人將擬討論問(wèn)題和資料準(zhǔn)備充分，會(huì)議由主任委員主持并認(rèn)真做好記錄；

　　5）重大問(wèn)題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會(huì)議匯報(bào)。

病案管理制度15

　　病案管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理工作重要組成部分。為了能使病案管理工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使病案在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院科學(xué)管理中發(fā)揮更大作用，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《中華人民共和國(guó)檔案法》、《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》，結(jié)合我院實(shí)際特制定以下管理制度。

　　1、病案回收登記制度

　　(1)凡是出院病歷應(yīng)在病人出院前，由經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致填寫(xiě)好首頁(yè)各項(xiàng)內(nèi)容及出院小結(jié)，主治醫(yī)師檢查后簽字，主任簽字，放固定位置上。出院后由病案室收回，并與臨床科室人員做好交接登記。在此期間病歷不能由病人本人或家屬攜帶，不能外借。

　　(2)出院病歷在7天內(nèi)回收到病案室，死亡病例的病歷要求1周內(nèi)回收到病案室。回收病案時(shí)，病歷質(zhì)量管理人員要仔細(xì)檢查，病歷是否完整，有無(wú)缺章少頁(yè)，字跡是否清楚、整潔，有問(wèn)題及時(shí)通知其修改補(bǔ)充。

　　(3)回收到的病案在入院登記本上按病案號(hào)標(biāo)明回收日期，并注明住院醫(yī)師姓名。

　　(4)當(dāng)日將回收到的病案按規(guī)定進(jìn)行核對(duì)、檢查，按順序進(jìn)行排列，并寫(xiě)封皮，核對(duì)后進(jìn)行裝訂成冊(cè)。

　　(5)及時(shí)認(rèn)真將登記后的病案與病房日?qǐng)?bào)上的出院病人一一核對(duì)，打好標(biāo)記，做好記錄；對(duì)拖欠的病歷及漏報(bào)的病歷及時(shí)通知臨床糾正補(bǔ)充。

　　(6)建立與質(zhì)控醫(yī)生病案交接制度，由病案室人員和質(zhì)控醫(yī)生共同登記病案同期、科室、病案號(hào)返回時(shí)在交接本做標(biāo)記，掌握病案的流動(dòng)情況，防止病歷丟失。

　　2、分類、編目及首頁(yè)輸入工作制度

　　(1)及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)病歷首頁(yè)上主要診斷及其它診斷、院內(nèi)感染、在院并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、病理診斷、中毒外傷外部原因分類等。要以國(guó)際疾病分類(ICD一10)方法進(jìn)行編目工作。在編目時(shí)，要參閱病程記錄中有關(guān)內(nèi)容。

　　(2)對(duì)住院期間所做的各種手術(shù)操作的分類編目工作，一定要按ICD—9一CM3方法進(jìn)行編目為確保手術(shù)操作分類準(zhǔn)確，在分類時(shí)一定要查閱手術(shù)記錄單，并以手術(shù)記錄為準(zhǔn)。

　　(3)為確保新追加編目正確，要求編碼員一定要按規(guī)范的操作步驟進(jìn)行，要由專人把關(guān)確定正確后，方可將其編碼增加到疾病分類中，以防重復(fù)追加。

　　(4)認(rèn)真準(zhǔn)確地做好各類醫(yī)師編號(hào)工作。主要包括經(jīng)治醫(yī)師、主任醫(yī)師；手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的編碼工作。

　　(5)首頁(yè)輸入人員要認(rèn)真、仔細(xì)、準(zhǔn)確、熟練將首頁(yè)上的內(nèi)容，按程序輸入微機(jī)，每輸完一份病案要認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后再輸入下本病案。

　　(6)每月末輸完當(dāng)月病案后，必須打出臺(tái)賬，并與病房日?qǐng)?bào)核對(duì)，防止重輸、錯(cuò)輸、漏輸，確保整體數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤。

　　3、病歷歸檔借閱工作制度

　　(1)凡是住院病歷一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管。一般都是按順序號(hào)排列歸檔，歸檔裝訂排列順序如下：

　　1．病歷首頁(yè)；2．住院病人費(fèi)用分類匯總報(bào)表：3．出院診斷書(shū)：4．出院記錄(或死亡記錄及死亡病例討論記錄)；5．住院病歷或入院記錄(順序，下同)；6．�？撇�歷：7．病程記錄(包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科及入科記錄、交接班記錄等)。注：手術(shù)患者病程記錄排列順序?yàn)椋菏状尾〕逃涗洝⑹中g(shù)前日常記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄(手術(shù)后日常病程記錄)；8．特殊診療記錄單(a麻醉|己錄、b重癥監(jiān)護(hù)病房入出室記錄、c特殊治療記錄、d科研統(tǒng)計(jì)表等)。(按時(shí)間順序排列)；9．會(huì)診申請(qǐng)單；10．責(zé)任制護(hù)理病歷；11．臨床護(hù)理記錄單(順序)：12．各種物理檢查報(bào)告單；13．常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單：14．特殊檢查報(bào)告單(病理活檢等)：15．其它責(zé)任性文件(入院知情書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)等)；16．醫(yī)囑單(順序)。(先為長(zhǎng)期醫(yī)囑單、后為臨時(shí)醫(yī)囑單)：17．體溫單(順序)：18．住院病歷質(zhì)量評(píng)定表：19．門診病歷或急診病歷；20．以前住院病歷。按上述順序排列后，應(yīng)復(fù)查每頁(yè)一般項(xiàng)目是否填全：遺漏的'應(yīng)補(bǔ)填。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核簽名后送病案室存檔。

　　(2)住院病案不能從病房或住院處拿走。歸檔后的病案不能隨意外借。

　　(3)二次住院病人，需借閱老病案時(shí)，必須由醫(yī)生持本次住院的病歷首頁(yè)到病案室來(lái)辦理借閱手續(xù)后，方可外借，并令其三日內(nèi)返回病案室，做好借閱登記。

　　(4)死亡討論或?qū)ｎ}討論用病案，須外借時(shí)，必須經(jīng)科主任同意并蓋主任名章后方可外借。

　　(5)凡是科研統(tǒng)計(jì)用病案及各種查閱、討論等一律都在病案室內(nèi)進(jìn)行，不得泄漏患者隱私。

　　(6)凡是查閱病案，不得將自己的兜子帶進(jìn)閱覽室內(nèi)。非本室人員禁止入病案庫(kù)內(nèi)隨意翻動(dòng)私取病案。

　　(7)病歷、病案的復(fù)印、復(fù)制的審批和管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容嚴(yán)格控制在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》限定的客觀病歷資料，并逐頁(yè)逐項(xiàng)做好登記。

　　(8)病案管理人員，工作要積極、主動(dòng)、嚴(yán)肅認(rèn)真，熱情周到接待來(lái)訪查閱病案的院內(nèi)人員。

　　(9)病案管理人員，要經(jīng)常到庫(kù)房檢查防火、防水、防潮、防塵、防蟲(chóng)等保護(hù)措施是否妥善，確保病案的保管質(zhì)量、安全，延長(zhǎng)保存時(shí)間。

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