（必備）病案管理制度15篇

　　隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編幫大家整理的病案管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

病案管理制度1

　　為進(jìn)一步規(guī)范病歷管理，依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，特制定歸檔病歷查閱及復(fù)印管理規(guī)定。

　　一、歸檔病歷查閱

　　1、臨床科室查閱歸檔病歷，需提供本科室（專業(yè)）主任簽字并報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人審批同意的書(shū)面手續(xù)。

　　2、病歷管理人員憑歸檔病歷查閱申請(qǐng)調(diào)出病歷，認(rèn)真做好登記、審核申請(qǐng)人基本情況和身份證明材料，并要求申請(qǐng)人簽名。

　　3、查閱病歷只限于有關(guān)內(nèi)容，除對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷。任何人不得擅自將病歷帶出病案室。

　　4、單份病歷（再入院、死亡、疑難病歷討論）或科研病歷（科研課題、論文撰寫、資料分析）需經(jīng)病歷管理室批準(zhǔn)方可在病案室查閱，閱后立即歸還。

　　5、醫(yī)院指定專門場(chǎng)所作為歸檔病歷查閱地點(diǎn)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員將病歷帶離指定查閱地點(diǎn)，亦嚴(yán)禁在對(duì)外接待復(fù)印室查閱病歷。

　　6、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等部門因工作需要將借閱歸檔病歷的，必須持承辦部門負(fù)責(zé)人簽字同意的書(shū)面申請(qǐng)辦理，由承辦部門指定專人到病歷管理室辦理病歷借閱及交接手續(xù)。

　　7、嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。借出的病歷若發(fā)現(xiàn)有涂改、損壞、缺頁(yè)或盜竊情況，要追究責(zé)任人法律和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

　　二、運(yùn)行病歷查閱

　　本科室（專業(yè)）醫(yī)師可查閱本科室（專業(yè)）運(yùn)行病歷，原則上不得由非本科或非醫(yī)務(wù)人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。

　　三、病歷復(fù)印

　　1、病案室在受理患者或其代理人以及保險(xiǎn)、公安、司法等機(jī)構(gòu)的復(fù)印病歷申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，要求申請(qǐng)人提供相關(guān)證明材料，否則不予受理。病歷復(fù)印后，由申請(qǐng)人或委托人簽字（或按手�。┐_定復(fù)印內(nèi)容，病歷管理人員作符合性審核并在復(fù)印件上加蓋公章，按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

　　2、在院病人申請(qǐng)復(fù)印運(yùn)行病歷，需經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由科室指派專人將病歷送至病案室。病案室根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》確定申請(qǐng)人身份并專人復(fù)印。原始病歷交科室送病歷人員帶回科室。

　　3、醫(yī)院因工作需要復(fù)印歸檔病歷的'，需報(bào)經(jīng)醫(yī)務(wù)處和分管業(yè)務(wù)的院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可進(jìn)行。

　　4、嚴(yán)禁工作人員私自辦理病歷查閱和病歷復(fù)印，對(duì)未經(jīng)批準(zhǔn)產(chǎn)生的復(fù)印件，病案室一律不得蓋章認(rèn)可。

病案管理制度2

　　病案借閱制度

　　一、病案借（調(diào)）閱范圍：

　　1、再次住院病人的病案。

　　2、臨床病例討論會(huì)、死亡討論會(huì)等調(diào)用病案。

　　3、科研、臨床、教學(xué)需調(diào)用病案。

　　4、上級(jí)部門（如醫(yī)保、衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳部門）如檢查所需的`病案。

　　5、外院因公臨時(shí)調(diào)閱。（公檢法、患者單位、醫(yī)療保險(xiǎn)等等）

　　6、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量所需病案。

　　7、醫(yī)療糾紛處理所需的病案。

　　二、病案借（調(diào)）閱制度：

　　1、病案屬法律檔案，按國(guó)家檔案法進(jìn)行管理。

　　2、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷、質(zhì)檢后方可檢閱。

　　3、住院病案原則上不外借閱。外單位需調(diào)閱病案，應(yīng)憑單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)處簽字同意，提出借閱、摘抄、復(fù)印等等方式意見(jiàn)，并指出查找的具體內(nèi)容后，方可處理。

　　4、凡本院醫(yī)務(wù)人員，因醫(yī)療工作需要借（調(diào)）閱病案（指單份病案）者一律填寫《病案借閱單》，須經(jīng)科主任簽字后，憑單到病案室一律辦理借閱手續(xù)，在限期內(nèi)完成。調(diào)閱再次入院病案，由管床醫(yī)生填寫《病案借閱單》，經(jīng)相應(yīng)診療組長(zhǎng)（主治醫(yī)生以上人員）簽字后，方辦理借閱，借閱期限為二周。

　　5、本院醫(yī)務(wù)人員因科研需要借（調(diào)）閱病案（指多份病案），需提前通知病案室，填寫《教學(xué)科研借閱病案登記表》，由科主任或

　　科教處處長(zhǎng)審簽，病案統(tǒng)計(jì)處長(zhǎng)簽字后方辦理，一次借閱限20份，限期一月。

　　6、本院職工因病需要借（閱）病案者，需保?處處長(zhǎng)審簽后，方可辦理借閱，限期1周。

　　7、凡借用的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

　　8、凡本院工作人員辭職、調(diào)離或、進(jìn)修、出國(guó)學(xué)習(xí)前均應(yīng)歸還所借病案。

　　9、非本院工作人員一律不代辦病案病案借閱手續(xù)。

　　10、出院病案因特殊情況需補(bǔ)充完善，原則上出院三日內(nèi)在病案室內(nèi)完成。

　　11、借閱病案逾期未還，按每份每天5元累計(jì)罰款，逐月報(bào)財(cái)務(wù)科與個(gè)人考核掛鉤。

病案管理制度3

　　為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材信息管理，防止違規(guī)統(tǒng)計(jì)藥品、高值耗材等用量信息行為發(fā)生，依據(jù)衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理的通知》文件精神，特制定本制度。

　　一、藥品、高值耗材信息查閱人員范圍

　　藥品、高值耗材信息查閱人員包括院領(lǐng)導(dǎo)、信息中心（含統(tǒng)計(jì)核算辦）、財(cái)務(wù)處、藥局、設(shè)備科、醫(yī)療業(yè)務(wù)主管部門及臨床科室醫(yī)護(hù)人員。

　　二、藥品、高值耗材信息查閱權(quán)限

　　1、院領(lǐng)導(dǎo)：綜合查閱藥品、高值耗材各類信息；

　　2、統(tǒng)計(jì)核算辦公室：?jiǎn)蝹�(gè)患者費(fèi)用查詢（含明細(xì)、流水）、經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)查閱的.藥品、高值耗材信息；

　　3、財(cái)務(wù)處（含醫(yī)保科、收費(fèi)科、）：?jiǎn)蝹�(gè)患者費(fèi)用查詢（含明細(xì)、流水）；

　　4、藥局：藥房負(fù)責(zé)人可查詢門診、住院發(fā)藥匯總統(tǒng)計(jì)、處方匯總統(tǒng)計(jì)等（只能查閱藥品使用匯總情況）；

　　5、資產(chǎn)科、設(shè)備科：藥品、高值耗材出入庫(kù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；

　　6、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部：為提高醫(yī)療質(zhì)量管理所需的藥品、高值耗材信息由統(tǒng)計(jì)核算辦提供；

　　7、臨床醫(yī)師：可查詢所主管的患者明細(xì)費(fèi)用；

　　8、臨床護(hù)士：可查詢本病區(qū)患者明細(xì)費(fèi)用。

　　9、其他部門、科室信息查閱：如因工作原因需查閱相關(guān)信息，需以書(shū)面形式向統(tǒng)計(jì)核

　　算辦申請(qǐng)，經(jīng)審核同意后方可查閱。其中，涉及藥品、高值耗材用量信息需報(bào)經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由信息中心兩名工作人員同時(shí)在場(chǎng)方可查閱，嚴(yán)禁單獨(dú)一人查詢。

　　三、查閱權(quán)限管理及保密原則

　　信息中心應(yīng)加強(qiáng)用戶權(quán)限管理，按照最小授權(quán)原則，嚴(yán)格限制權(quán)限，分級(jí)管理。

　　統(tǒng)計(jì)核算辦公室負(fù)責(zé)批量查詢藥品、高值耗材信息的流程審核和備案管理。信息查閱工作人員應(yīng)對(duì)藥品、高值耗材信息嚴(yán)格保密，并簽訂保密協(xié)議。

　　四、加強(qiáng)信息系統(tǒng)防范措施

　　1、加強(qiáng)終端安全防范，部署終端管理系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)終端、接入內(nèi)網(wǎng)的認(rèn)證準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格限制USB接口及SD卡等存儲(chǔ)卡接口功能。安裝網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，及時(shí)進(jìn)行操作系統(tǒng)和殺毒軟件更新升級(jí)，防止操作系統(tǒng)漏洞。

　　2、強(qiáng)化應(yīng)用系統(tǒng)認(rèn)證，醫(yī)院信息系統(tǒng)及應(yīng)用軟件必須實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶登錄、查詢統(tǒng)計(jì)敏感數(shù)據(jù)、修改用戶權(quán)限等操作行為的審計(jì)功能，選用CA數(shù)字證書(shū)或動(dòng)態(tài)口令及指紋等技術(shù)強(qiáng)化應(yīng)用系統(tǒng)認(rèn)證。

　　3、嚴(yán)格數(shù)據(jù)庫(kù)管理。數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)行分級(jí)管理，服務(wù)器操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)管理員密碼定期更新，不得隨意泄漏。

　　五、違反本制度的部門、科室或個(gè)人，按管理權(quán)限追究部門負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人責(zé)任，并按照《四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度》、《四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院不良（事件）行為責(zé)任追究處罰處分細(xì)則（試行）》、《賠償制度》等制度規(guī)定予以處罰。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

病案管理制度4

　　為合理利用衛(wèi)生資源，挖掘潛力，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)管理，使醫(yī)療質(zhì)量、成本達(dá)到最佳匹配，特制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理規(guī)定。

　　一、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)范圍

　　運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果等方面（詳見(jiàn)附件：醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)目錄）。

　　二、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息主管部門及指標(biāo)管理部門

　　1、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)信息主管部門為信息中心統(tǒng)計(jì)核算辦公室。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)管部、人力資源處、財(cái)務(wù)處、教務(wù)培訓(xùn)部、科技發(fā)展部等基礎(chǔ)信息部門（科室）應(yīng)定期向統(tǒng)計(jì)核算辦公室報(bào)送監(jiān)測(cè)指標(biāo)基礎(chǔ)信息。統(tǒng)計(jì)核算辦公室定期對(duì)醫(yī)院運(yùn)行管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析。

　　2、運(yùn)行管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)目錄（見(jiàn)附件）。

　　三、運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)的制定與分解

　　運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)年度目標(biāo)由各指標(biāo)管理部門制定，其中能分解到具體執(zhí)行科室的應(yīng)對(duì)各科室下達(dá)分解指標(biāo)。對(duì)于上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門頒布有明確標(biāo)準(zhǔn)的.指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)指標(biāo)；上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門未頒布明確標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)制定合理的控制指標(biāo)。

　　四、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的運(yùn)行管理及考核

　　為合理利用資源，挖掘潛力，統(tǒng)計(jì)核算辦公室定期對(duì)運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并分析，并將相關(guān)指標(biāo)通報(bào)給指標(biāo)管理部門。

　　指標(biāo)管理部門應(yīng)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)行管理，對(duì)于指標(biāo)出現(xiàn)情況異常時(shí)應(yīng)分析原因，制定并采取整改措施進(jìn)行整改。

　　對(duì)于有明確控制標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，指標(biāo)管理部門應(yīng)對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行考核。

病案管理制度5

　　一、科室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，熟悉應(yīng)急情況處理。

　　二、嚴(yán)格遵守防火、防水、防鼠、防盜措施，病案室內(nèi)工作區(qū)要和病案庫(kù)分離，病案庫(kù)內(nèi)嚴(yán)禁使用明火，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙。

　　三、電器設(shè)備和供電線路必須經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)維修和更換。

　　四、病案室內(nèi)安裝通風(fēng)、防潮裝置，庫(kù)房每日必須查看、通風(fēng)，做好防塵、防蟲(chóng)、防輻射、防水、防火等工作。

　　五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混合存放。

　　六、科室人員下班前須關(guān)閉所有電源，關(guān)好門窗后方可離開(kāi)。

　　七、病案歸檔上架前各崗位要多次核對(duì)姓名、住院號(hào)，以防出現(xiàn)不應(yīng)有的'差錯(cuò)，確保出院病歷回收到病案室后無(wú)遺失。

　　八、負(fù)責(zé)歸檔的人員要經(jīng)常檢查歸檔病案是否放置錯(cuò)誤，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。

　　九、病案出入庫(kù)要有詳細(xì)登記，借出的病案要及時(shí)催還。

　　十、涉及醫(yī)療糾紛或事案，在未做出鑒定處理之前，應(yīng)有醫(yī)患辦妥善保管，任何人未經(jīng)醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。

　　十一、病案借閱、復(fù)印專人專管，繁忙時(shí)同組人員可以協(xié)助，其他人員不能借閱、復(fù)印病案，以保障病案安全。

病案管理制度6

　　為加強(qiáng)病案管理，保證病案資料客觀、真實(shí)、完整，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本制度。

　　一、病案分為住院病案及門、急診病案，住院和急診病房的病案由病案室保存，門診病案由患者自行保存。

　　二、門診病案號(hào)以印刷號(hào)為準(zhǔn)。首次入院患者的病案號(hào)由入院處在病案首頁(yè)上填寫，病案室對(duì)所有歸檔病案逐一進(jìn)行重號(hào)查詢，將再入院病人的病案按唯一識(shí)別病案號(hào)集中保存，確保患者就診資料的完整性和連續(xù)性。

　　三、各類醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求，完整、系統(tǒng)、客觀地記錄和填寫好所有的醫(yī)療文書(shū)（包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等）。

　　四、各臨床科室負(fù)責(zé)在院運(yùn)行病歷的管理，原則上不得由非本科（專業(yè)）或非醫(yī)務(wù)人員查閱本科室（專業(yè)）病歷。

　　五、出院病人的病案必須在3日內(nèi)（死亡病案在7日內(nèi)）完成并由專人送交病案室歸檔，超過(guò)規(guī)定時(shí)限的按50元/天進(jìn)行處罰。

　　六、病案室負(fù)責(zé)出院病案的登記、整理、疾病編碼和保管工作，對(duì)病案內(nèi)容排序、首頁(yè)填寫、主要疾病選擇等存在問(wèn)題情況反饋給科室整改。涉及醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議的封存病案及病案復(fù)印件由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)保管，封存病案解封后及時(shí)送交病案室歸檔。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿及銷毀病案。

　　七、急診病歷檔案的'保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年，住院病案原則上永久保存。

　　八、病案室負(fù)責(zé)病案查閱及復(fù)印接待工作，查閱及復(fù)印病案必須嚴(yán)格按照《四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院病案查閱及復(fù)印管理規(guī)定》執(zhí)行。

　　九、病案管理人員應(yīng)切實(shí)做好病案室的安全以及防火、防鼠、防潮和保潔工作。未經(jīng)批準(zhǔn)，非病案室工作人員不得進(jìn)入病案庫(kù)房。

　　十、違反病案管理制度，泄露患者病案資料或搶奪病案、遺失病案者，由當(dāng)事人及管理者承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　十一、為保證患者就診時(shí)對(duì)所需病案的可及性，對(duì)已歸檔的病案的查閱和復(fù)印需求，原則上要求30分鐘內(nèi)完成。

病案管理制度7

　　一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷必須單獨(dú)管理。

　　二、醫(yī)院必須為醫(yī)保患者建立門診及住院病歷，醫(yī)保病歷單獨(dú)管理，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳�，門診處方和病歷至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

　　三、合格的病歷裝袋后按編號(hào)上架保管。

　　四、凡出院患者病歷，應(yīng)于病人出院后72小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

　　五、病歷排放的時(shí)間、編號(hào)要清楚，以方便查找。

　　六、病案室要保持衛(wèi)生、清潔，注意檔案架的使用和保護(hù)。

　　七、保持病案室通風(fēng)，病志擺放整齊，完好無(wú)損。

　　八、病案管理人員必須會(huì)使用滅火器材。

　　九、嚴(yán)守病案資料保密制度。

　　十、特殊病、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院病人的病案單獨(dú)管理，包括異地治療的病歷及相關(guān)資料復(fù)印件。

　　查房制度

　　為了更好的落實(shí)上級(jí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度，發(fā)揮我院自我管理的能動(dòng)性，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常使用，特制定醫(yī)保查房制度如下：

　　1、醫(yī)保查房由醫(yī)�？迫藛T每天查房。

　　2、查房人員要求清楚準(zhǔn)確的記錄好查房記錄。

　　3、各科室主任或護(hù)士長(zhǎng)必須一起下到病房查房。

　　4、查房要求帶醫(yī)療證逐個(gè)對(duì)照看是否是患者本人，查閱、調(diào)閱有關(guān)資料各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合。

　　5、患者如果有在問(wèn)清什么原因，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員是否清楚，是否有請(qǐng)假條。

　　6、各科醫(yī)護(hù)人員在收治醫(yī)�；颊呔驮\時(shí)，必須認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別。查房時(shí)發(fā)現(xiàn)偽造、冒用和涂改的證件或與所持醫(yī)療證、身份不符時(shí)，拒絕記帳扣留醫(yī)保證并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

　　7、查房時(shí)積極宣傳醫(yī)保政策，解答好患者不清楚的問(wèn)題。

　　8、各科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺(jué)接受監(jiān)督檢查，及時(shí)如實(shí)的提供有關(guān)情況資料。

　　入、出院管理制度

　　一、醫(yī)�；颊弑仨毞�合《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人診斷標(biāo)準(zhǔn)》方能住院，需持醫(yī)療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續(xù)，由醫(yī)�？茖彶槿�、證是否相符。

　　二、醫(yī)�；颊咦≡汉�，到醫(yī)院醫(yī)保科登記備案在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)醫(yī)保中心。

　　三、醫(yī)�；颊咦≡汉螅瑧�(yīng)早診斷、早治療，疑難病要在三天內(nèi)做出診斷。為醫(yī)保患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，不得無(wú)故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查及重復(fù)檢查，所以的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《目錄》之外的診療項(xiàng)目和藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字，醫(yī)�？茖徟�后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細(xì)的記載，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，患者或家屬簽字，科主任、主管院長(zhǎng)同意簽字，醫(yī)�？茖徟�后方可使用。

　　六、要嚴(yán)格加強(qiáng)住院管理，不準(zhǔn)掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過(guò)三天量。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理制度

　　一、凡滿足《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》條件的需住院的醫(yī)療保險(xiǎn)患者，由住院處審查人、證、卡須相符，ic卡由住院處保管（急、危、重癥來(lái)持證、卡者，須24小時(shí)完成補(bǔ)辦手續(xù)）。

　　二、病人住院后，一般情況下當(dāng)日做出診斷，確定治療方案，疑難病要在三天內(nèi)確定診斷，要做到不延診、不誤診、不漏診、早診斷、早治療。

　　三、凡需要會(huì)診的.病人，按醫(yī)院會(huì)診制度執(zhí)行。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅(jiān)決杜絕不必要的輔助檢查及重復(fù)檢查，所有的輔助檢查必須下達(dá)醫(yī)囑，必要的重復(fù)檢查病志要有記錄。凡是基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目須由經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，科主任簽字后，家屬或患者簽字。到醫(yī)�？茖徟�后方可實(shí)施。

　　五、在治療上要到合理用藥。所有用藥必須有醫(yī)囑，不使用與本病無(wú)關(guān)的藥品，如病情需要，病志中要做詳細(xì)記載，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保藥品目錄》表，在《藥品目錄》內(nèi)的需藥品須由家屬或患者簽字及科主任簽字醫(yī)保科同意，醫(yī)保中心批準(zhǔn)方可使用，不得使用“回扣”“促銷”藥品，否則后果自負(fù)。

　　六、嚴(yán)格按《遼寧省綜合醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》安排參保人員入院、出院，不得以任何理由分解住院或掛名住院，不得推委患者。對(duì)出院患者在《門診手冊(cè)》中記錄出院小結(jié)，防止重復(fù)住院。同一種病15日內(nèi)不能重復(fù)住院，對(duì)于符合轉(zhuǎn)診條件，須科主任簽字，醫(yī)�？频怯�，主管院長(zhǎng)審查登記蓋章，報(bào)醫(yī)保中心同意后方可外轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院須是上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

病案管理制度8

　　一、醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作制度

　　（一）病案委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。

　　（二）病案委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督病案書(shū)寫和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師寫好、用好、管好病歷。

　�。ㄈ�）病案委員會(huì)每半年至少召開(kāi)一次會(huì)議，討論有關(guān)病案書(shū)寫和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。

　�。ㄋ模┯嘘P(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，質(zhì)控科、病案科可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)主任召開(kāi)委員會(huì)議。

　�。ㄎ澹┵|(zhì)控科、病案科定期向委員會(huì)做工作報(bào)告。

　　二、病案科工作人員制度

　�。ㄒ唬┰诓“缚浦魅蔚念I(lǐng)導(dǎo)下工作。

　�。ǘ�）工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。

　　（三）嚴(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來(lái)查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。

　�。ㄋ模�對(duì)按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。

　　（五）對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準(zhǔn)確，減少誤差。

　�。�六）定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾精品文章正和修復(fù)。

　�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。

　�。ò耍┍３植“讣芮鍧崱⒄�齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲(chóng)蛀、火災(zāi)。

　�。ň牛┘訌�(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。

　　三、病案借閱管理制度

　�。ㄒ唬┌凑蔗t(yī)療管理的相關(guān)規(guī)定，病人出院七天之內(nèi)要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。

　�。ǘ�）病案室應(yīng)設(shè)病案閱覽室，供一般調(diào)閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內(nèi)查閱，不能出病案室查閱。

　�。ㄈ�）個(gè)別和少量的病案，可根據(jù)需要隨時(shí)提供。借閱只限于教學(xué)查房會(huì)診，疑難、罕見(jiàn)病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內(nèi)歸還病案室，若超時(shí)每份病歷每天扣罰20元。

　�。ㄋ模┙栝啿“敢�辦理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得轉(zhuǎn)借他人，不準(zhǔn)在病案上標(biāo)注、涂改、污損、撕頁(yè)、拆封、丟失，并按期歸還。科室之間不能在病房?jī)?nèi)交叉借閱病歷，病人出院后應(yīng)將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯(cuò)事故的病歷專柜封存保管，沒(méi)有醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。

　�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實(shí)習(xí)人員無(wú)權(quán)使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進(jìn)修醫(yī)生如進(jìn)修所在科室有指定任務(wù)，應(yīng)先經(jīng)所在科室主任批準(zhǔn)、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調(diào)閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準(zhǔn)后，方能辦理，但不得復(fù)印病歷，其所摘抄的病歷內(nèi)容須經(jīng)病案科管理人員核準(zhǔn)蓋章后方可帶出。

　　（六）病人轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)用轉(zhuǎn)診單介紹病人病情，不準(zhǔn)攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準(zhǔn)外借。

　�。ㄆ撸┓瞾G失病歷，每丟失一份，視病歷價(jià)值罰款，數(shù)額不等，計(jì)當(dāng)事人差錯(cuò)一次，扣罰當(dāng)事人200元，科主任200元，并與獎(jiǎng)金和晉級(jí)晉職掛鉤兌現(xiàn)。

　　（八）對(duì)擅自改變病案內(nèi)容的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的行政紀(jì)律處分并負(fù)法律責(zé)任。

　�。ň牛┎“腹芾砉ぷ魅藛T和接觸病案的人員對(duì)病案內(nèi)容均有保密責(zé)任。

　　四、病案安全管理制度

　�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩�管理的.第一責(zé)任人。

　�。ǘ�）電子病歷的保存由信息中心負(fù)責(zé)，紙質(zhì)病歷由病案科負(fù)責(zé)保存，保存年限不低于30年。

　�。ㄈ�）病案科建立病案安全檢查登記本，每月安排人員對(duì)病案庫(kù)進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)有病案安全管理的問(wèn)題或缺陷，要立即向科室主任匯報(bào)。

　�。ㄋ模┎“甘遗渲梅辣I門和防盜窗、空調(diào)、溫度計(jì)、濕度計(jì)、紫外線燈管、復(fù)印機(jī)、電風(fēng)扇，病案庫(kù)的門窗還應(yīng)設(shè)置過(guò)濾網(wǎng)、窗簾，保持通風(fēng)，避免陽(yáng)光直接照射病案。

　�。ㄎ澹┍Ｐl(wèi)部負(fù)責(zé)病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。

　�。�六）病案庫(kù)之間應(yīng)有密閉防火門，病案室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火，病案室內(nèi)配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。

　　五、病案資料復(fù)印制度

　　嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復(fù)印病案資料的范圍復(fù)印病歷資料。我院復(fù)印病歷資料的具體要求和流程如下：

　�。ㄒ唬┧�有病歷資料的復(fù)印均需經(jīng)過(guò)病案科審批，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印，并經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，由病案科蓋章認(rèn)可。

　　（二）復(fù)印程序。申請(qǐng)病歷資料復(fù)印的申請(qǐng)人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫病歷復(fù)印申請(qǐng)單，病案科調(diào)檔查詢、復(fù)印病歷資料，復(fù)印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復(fù)印證明專用章。

　�。ㄈ�）受理病歷資料復(fù)印的申請(qǐng)對(duì)象。患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　（四）病歷復(fù)印申請(qǐng)對(duì)象需提供的有效證件和證明材料：

　　1、申請(qǐng)人為患者本人�；颊叩挠行�身份證件、出院小結(jié)。

　　2、申請(qǐng)人為患者代理人。患者的有效身份證件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。

　　3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬。患者死亡證明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。

　　4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

　　5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介紹信、保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的法定證明材料。

　　6、公安、司法機(jī)構(gòu)。采集證據(jù)的法定證件、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證件。

　�。ㄎ澹┦芾聿�歷資料復(fù)印時(shí)間。復(fù)印病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)和病案資料按規(guī)定時(shí)限整理完成后進(jìn)行。我院歸檔住院病歷資料的復(fù)印在病人出院結(jié)帳后10日起受理。因特殊情況需要復(fù)印在院病歷資料的申請(qǐng)對(duì)象，在病歷書(shū)寫規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務(wù)部審批后方可到病案科復(fù)印。

　　（六）申請(qǐng)復(fù)印病歷資料的對(duì)象需交納復(fù)印工本費(fèi)。

　　六、出院病歷歸檔制度

　　為了規(guī)范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監(jiān)控，現(xiàn)對(duì)出院病歷歸檔工作要求如下：

　　（一）全院各臨床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過(guò)7天（節(jié)假日自動(dòng)順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫(yī)師及時(shí)修改、補(bǔ)充病歷內(nèi)容，保證病歷質(zhì)量，使甲級(jí)病案率達(dá)90%以上。

　�。ǘ�）各臨床科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的保管，有專柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結(jié)帳處。

　�。ㄈ�）病案室工作人員每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應(yīng)在登記本上簽名。

　�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進(jìn)行扣款，同時(shí)與各科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。

　　（五）各科醫(yī)師要增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁(yè)或重復(fù)多頁(yè)的現(xiàn)象。

　�。�六）為了方便病人需求，需復(fù)印出院病歷時(shí)，應(yīng)按有關(guān)手續(xù)給予復(fù)印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復(fù)印。

　　（七）病案室病歷不得在未進(jìn)行質(zhì)檢就歸檔上架，醫(yī)務(wù)部專職質(zhì)控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時(shí)完成質(zhì)檢，如發(fā)現(xiàn)大缺陷應(yīng)及時(shí)通知病房管床醫(yī)師或相關(guān)人員前來(lái)病案室修正，如48小時(shí)不來(lái)完成修改者，每份病歷扣除當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)200元。如發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，按相關(guān)規(guī)定處理。

　�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷借閱制度，并認(rèn)真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復(fù)印的服務(wù)接待工作。

　�。ň牛┤�院各科室要妥善保管好病歷，如發(fā)現(xiàn)病歷丟失一份，扣精品文章

　　除科室勞務(wù)費(fèi)xx元。

　�。ㄊ�）終末質(zhì)控病歷及時(shí)交病案科整理歸檔。

　　七、病案質(zhì)量管理制度

　�。ㄒ唬┙�立病案質(zhì)量三級(jí)管理組織，實(shí)行院、部、科室負(fù)責(zé)制

　　1、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，由各�？曝�(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。病案質(zhì)量管理工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務(wù)是每對(duì)各科運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評(píng)分。

　　2、病案科配備2名專人負(fù)責(zé)開(kāi)展病案終末質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和修正；

　　3、各�？茟�(yīng)有由醫(yī)療副主任、護(hù)士長(zhǎng)、大組長(zhǎng)或主治醫(yī)師組成的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室的運(yùn)行病歷和出院病歷質(zhì)量進(jìn)行督查。

　�。ǘ�）認(rèn)真進(jìn)行病案質(zhì)量控制，堅(jiān)決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”

　　1、“書(shū)寫關(guān)”，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》的要求書(shū)寫病歷，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等書(shū)寫的病歷，應(yīng)經(jīng)過(guò)本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級(jí)醫(yī)師有審閱、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫的病歷的責(zé)任。

　　2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規(guī)定，患者可以復(fù)印病歷的客觀部分。各科室應(yīng)按時(shí)完成出院病歷，及時(shí)送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行自查，把好病歷“出科關(guān)”。

　　3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應(yīng)對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級(jí)病案率應(yīng)達(dá)90%以上。

　　4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會(huì)定期抽取各科室的出院病歷進(jìn)行評(píng)分，其結(jié)果將納入各科室每月績(jī)效考核和季度文明科室評(píng)比；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專家抽查各科室的運(yùn)行病歷，結(jié)果納入每月績(jī)效考核。

　�。ㄈ�）獎(jiǎng)懲辦法

　　1、各科室要按時(shí)完成出院病歷的書(shū)寫和修整，及時(shí)送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時(shí)派專人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。

　　2、根據(jù)病案質(zhì)量管理委員會(huì)抽查病歷的評(píng)分結(jié)果，定期評(píng)選出優(yōu)勝病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)（評(píng)分達(dá)98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎(jiǎng)勵(lì)100元。

　　3、丙級(jí)病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔(dān)主要責(zé)任，醫(yī)療組組長(zhǎng)承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)療副主任承擔(dān)連帶責(zé)任；主要責(zé)任扣發(fā)責(zé)任人300元，連帶責(zé)任扣發(fā)200元；實(shí)習(xí)生延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間；丙級(jí)病歷實(shí)行一票否決制，與相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的評(píng)優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結(jié)果全院通報(bào)。

　　4、病案質(zhì)量實(shí)行出院科室負(fù)責(zé)制，出院科室質(zhì)量管理小組有責(zé)任對(duì)本科室書(shū)寫的病歷及其他科室書(shū)寫的病歷進(jìn)行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問(wèn)題的，按照責(zé)任程度，依次追究相關(guān)科室責(zé)任。

　　5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結(jié)賬、入庫(kù)、借閱過(guò)程中建立登記手續(xù)。出現(xiàn)病歷遺失情況，由科室對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)任追究，每份病歷罰款1000元，并報(bào)醫(yī)務(wù)部、病案科，及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)毓�安部門備案。

病案管理制度9

　　一、在信息中心主任領(lǐng)導(dǎo)下完成圖書(shū)管理及相關(guān)工作。

　　二、完成新書(shū)的編目、入庫(kù)工作。負(fù)責(zé)讀者借閱接待登記和服務(wù)工作。

　　三、完成新書(shū)選書(shū)和輔導(dǎo)讀者文獻(xiàn)檢索工作。負(fù)責(zé)到期書(shū)刊催收和閱讀情況分析。

　　四、負(fù)責(zé)收集醫(yī)學(xué)信息，緊密結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科研方向與研究課題，提供和保管國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，為科研、臨床服務(wù)。

　　五、積極開(kāi)展醫(yī)學(xué)情報(bào)的.調(diào)研和分析，不斷地向醫(yī)務(wù)人員和院領(lǐng)導(dǎo)提供分析報(bào)告和有科學(xué)價(jià)值的醫(yī)學(xué)情報(bào)資料。

　　六、完成主任交辦的其他工作。

病案管理制度10

　　1、患者出院5天內(nèi)（死亡病歷一周內(nèi)）回收至病案室

　　2、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病案交接制度，臨床科室與病案室人員交接查收后，在“病歷交接登記本”上簽名。病案室應(yīng)及時(shí)向臨床科室查詢未歸檔病歷下落。

　　3、病案室每月統(tǒng)計(jì)病案歸檔情況，及時(shí)向有關(guān)科室反饋。

　　4、病案回收情況納入科室考核內(nèi)容

病案管理制度11

　　1、病案室負(fù)責(zé)全院病案的收回、整理、歸檔和病案分類、索引、編目提供利用等工作。

　　2、住院病案由病案室集中長(zhǎng)期保存，不得散失或銷毀。

　　3、每位病人住院一次，啟用一個(gè)新的住院號(hào)。

　　4、經(jīng)常清查借閱病案，及時(shí)催還。病案架半年清查一次，及時(shí)糾正和修復(fù)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案。

　　5、臨床醫(yī)師借閱再入院病人的病案時(shí)，必須向病案室辦理借閱手續(xù)，進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士借閱，須持有上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)簽名的錯(cuò)條。

　　6、因臨床教學(xué)和科研等工作需要，借閱10份以下的少量病案，借閱者可當(dāng)即提借。如需借閱大批量（不能超過(guò)30份）的`病案，應(yīng)預(yù)先聯(lián)系約定時(shí)間，借閱者可分期分批量提借，凡借閱的病案，原則上應(yīng)在病案室閱覽，未經(jīng)允許不得將病案帶出室外。

　　7、病案借閱期限為兩周，若不及時(shí)歸還，不得再借閱其它病案。

　　8、借閱病案丟失要及時(shí)上報(bào)病案室，并寫檢查一份，停止借閱病案半年。

　　9、醫(yī)師護(hù)士調(diào)離本院，需經(jīng)病案室確認(rèn)借閱病案已歸還，并由病案室負(fù)責(zé)人簽字。

病案管理制度12

　　一、本應(yīng)急預(yù)案適用范圍

　　本應(yīng)急預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生影響整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行、且在30分鐘內(nèi)無(wú)法恢復(fù)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)性故障時(shí)的處理,如計(jì)算機(jī)機(jī)房小型機(jī)故障、核心交換機(jī)故障、網(wǎng)路故障等。

　　二、報(bào)告及預(yù)案啟動(dòng)程序

　　（一）系統(tǒng)發(fā)生故障后,使用科室立即撥打信息中心網(wǎng)管室網(wǎng)絡(luò)故障報(bào)告電話8026(內(nèi)線)或2344057(外線)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)故障信息.

　�。ǘ�）信息中心工程師到場(chǎng)檢查、了解故障原因，并及時(shí)給予處置。信息中心主任根據(jù)故障情況向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)處理建議，確定下達(dá)本預(yù)案啟動(dòng)指令后，立即通知門診部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)人。

　�。ㄈ�）接預(yù)案啟動(dòng)通知后，門診部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)門診、醫(yī)技科室應(yīng)急流程執(zhí)行工作。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)臨床科室應(yīng)急流程執(zhí)行工作。

　　三、信息中心應(yīng)急流程

　　（一）信息中心工程師獲知網(wǎng)絡(luò)故障信息后,應(yīng)在5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)了解、排查故障情況,如系簡(jiǎn)單故障立即排除，若系30分鐘內(nèi)無(wú)法解決的故障，立即向信息中心主任匯報(bào)故障情況及預(yù)計(jì)修復(fù)時(shí)間。

　�。ǘ�）信息中心主任接到系統(tǒng)性故障報(bào)告后,立即向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。分管領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案指令后，立即通知門診部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)人執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案。

　　（三）組織全體工程技術(shù)人員全力檢查、排除故障，必要時(shí)尋求軟、硬件服務(wù)商技術(shù)支持。系統(tǒng)經(jīng)檢測(cè)可以恢復(fù)使用后，及時(shí)告之門診部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

　　四、門診系統(tǒng)應(yīng)急流程

　�。ㄒ唬╅T診部

　　1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、立即通知門診各診室醫(yī)生手寫“檢查申請(qǐng)單”、“處方”，并在檢查申請(qǐng)單和處方右上角填寫病人就診卡號(hào)。

　　3、門診分診護(hù)士，做好掛號(hào)、交費(fèi)、取藥處的排隊(duì)、就診引導(dǎo)等工作。指導(dǎo)首次就診病人填寫門診就診卡登記表后到收費(fèi)處掛號(hào)。

　　4、系統(tǒng)恢復(fù)后，完成系統(tǒng)故障期間病人醫(yī)囑信息的計(jì)算機(jī)補(bǔ)錄工作。

　�。ǘ�）門診收費(fèi)處

　　1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障后,需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、收費(fèi)員采用手工方式掛號(hào)和劃價(jià)、收費(fèi),記錄病人就診卡卡號(hào)，并同時(shí)將就診卡號(hào)填寫在掛號(hào)單上。對(duì)需要機(jī)打票據(jù)的病人囑其保存好手工票據(jù),擇日到收費(fèi)科換�。�聯(lián)系電話：2341325）。

　　3、無(wú)就診卡病人，憑門診就診卡登記表掛號(hào)、收費(fèi)后發(fā)放就診卡，并將卡號(hào)填寫在門診就診卡登記表上。系統(tǒng)恢復(fù)后及時(shí)補(bǔ)錄病人就診卡和掛號(hào)信息。

　　4、患者在網(wǎng)絡(luò)故障期間開(kāi)具的`檢查申請(qǐng)單，在系統(tǒng)恢復(fù)后仍應(yīng)按應(yīng)急流程完成劃價(jià)和收費(fèi)等工作。

　　5、系統(tǒng)恢復(fù)后，憑門診部補(bǔ)錄的處方和檢查申請(qǐng)單信息對(duì)費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)。

　�。ㄈ�）門診坐診醫(yī)師

　　1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障后,需向病人做好解釋、安撫工作。

　　2、憑收費(fèi)科掛號(hào)單接診病人，手寫“申請(qǐng)單”和“處方”，并在檢查申請(qǐng)單和處方右上角注明病人就診卡號(hào)。

　　3、系統(tǒng)恢復(fù)后，配合門診部完成系統(tǒng)故障期間病人醫(yī)囑信息的計(jì)算機(jī)補(bǔ)錄工作。

　�。ㄋ模╅T診藥房

　　1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、見(jiàn)醫(yī)生手寫處方采用手工劃價(jià)，見(jiàn)收費(fèi)科收費(fèi)發(fā)票后發(fā)藥。

　　3、患者在網(wǎng)絡(luò)故障期間開(kāi)具的 “應(yīng)急處方”，在系統(tǒng)恢復(fù)后仍應(yīng)按應(yīng)急流程處理。

　　4、系統(tǒng)恢復(fù)后，根據(jù)門診部補(bǔ)錄的處方信息和手寫處方下藥品明細(xì)賬。

　�。ㄎ澹┽t(yī)技科室

　　1、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)生故障后, 需向病人做好解釋工作、安撫工作。

　　2、憑收費(fèi)科收費(fèi)憑據(jù)和檢查申請(qǐng)單為病人作相關(guān)檢查. 系統(tǒng)恢復(fù)后根據(jù)門診部補(bǔ)錄的檢查申請(qǐng)單信息和手寫申請(qǐng)單對(duì)已檢查項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)。

　　五、住院系統(tǒng)應(yīng)急流程

　　（一）醫(yī)務(wù)處

　　1、接信息中心啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案通知后，立即通知各臨床科室負(fù)責(zé)人運(yùn)行應(yīng)急流程。

　　2、系統(tǒng)恢復(fù)后對(duì)各科室應(yīng)急流程執(zhí)行及善后工作進(jìn)行督促檢查。

　　（二）護(hù)理部

　　1、接信息中心啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案通知后，立即通知各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)運(yùn)行應(yīng)急流程。

　　2、系統(tǒng)恢復(fù)后對(duì)各科室應(yīng)急流程執(zhí)行及善后工作進(jìn)行督促檢查。

　�。ㄈ�）臨床科室

　　1、接啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知后,立即通知醫(yī)生恢復(fù)手寫醫(yī)囑，并開(kāi)具手寫處方，派人到藥房領(lǐng)藥。立即恢復(fù)手工計(jì)費(fèi)，將產(chǎn)生費(fèi)用如實(shí)記錄到報(bào)表上，到收費(fèi)處記賬后并妥善保留原始單據(jù)。

　　2、出現(xiàn)故障后修復(fù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí),派專人到信息中心網(wǎng)管室查詢本科室病人累計(jì)產(chǎn)生費(fèi)用，并告知病人，及時(shí)催繳費(fèi)用，避免欠費(fèi)。此期間如有病人出院，護(hù)士應(yīng)請(qǐng)病人先結(jié)清所有費(fèi)用，待系統(tǒng)恢復(fù)后由護(hù)士通知病人再到醫(yī)院辦理出院手續(xù)。

　　3、系統(tǒng)恢復(fù)后督促醫(yī)生補(bǔ)錄所有醫(yī)囑及輔助檢查項(xiàng)目，以避免漏費(fèi)現(xiàn)象。

　�。ㄋ模┳≡菏召M(fèi)處

　　1、接啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知后,收費(fèi)員立即采用手工登記方式辦理入院手續(xù)，手工填寫預(yù)收款收據(jù)收取住院費(fèi)，暫停辦理出院結(jié)算工作。對(duì)需出院結(jié)算患者做好解釋工作，請(qǐng)其待網(wǎng)絡(luò)故障排除后再辦理結(jié)算。

　　2、急需進(jìn)行相關(guān)診療的患者先由醫(yī)生開(kāi)具開(kāi)具“應(yīng)急檢查申請(qǐng)單”(一式兩份),記賬單一聯(lián)由收費(fèi)科蓋章后交相關(guān)診療科室，一聯(lián)由收費(fèi)科留存，待網(wǎng)絡(luò)故障排除后收費(fèi)科憑留存聯(lián)對(duì)相關(guān)科室記賬狀況進(jìn)行核查。

　　3、網(wǎng)絡(luò)故障排除后，所有手工票據(jù)、手工登記入院患者信息應(yīng)及時(shí)錄入收費(fèi)系統(tǒng)。

　�。ㄎ澹┳≡核幏�

　　1、接啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知后,藥房見(jiàn)醫(yī)生手寫處方發(fā)藥。

　　2、系統(tǒng)恢復(fù)后發(fā)藥人憑處方檢查醫(yī)生補(bǔ)錄的電子用藥醫(yī)囑并記費(fèi)。

　�。�六）醫(yī)技科室

　　接啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案通知后,憑科室申請(qǐng)單為病人作相關(guān)檢查. 系統(tǒng)恢復(fù)后按科室補(bǔ)錄醫(yī)囑所生成的檢查項(xiàng)目完成記費(fèi).

　　六、后續(xù)工作

　�。ㄒ唬┬畔⒅行慕M織工作人員對(duì)系統(tǒng)使用科室進(jìn)行回訪,了解應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題及建議,并對(duì)故障發(fā)生原因及處置過(guò)程進(jìn)行分析討論,完善故障發(fā)生及處置情況的文字記錄。

　�。ǘ�）信息中心會(huì)同醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診、保衛(wèi)等有關(guān)部門，結(jié)合故障分析及預(yù)案執(zhí)行情況,對(duì)人為原因造成故障的責(zé)任人及責(zé)任科室提出處理建議,對(duì)增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全、修訂完善應(yīng)急預(yù)案提出具體措施,并形成書(shū)面報(bào)告提交院領(lǐng)導(dǎo)。

　　七、其他事項(xiàng)

　�。ㄒ唬┦召M(fèi)科負(fù)責(zé)對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目清單進(jìn)行定期備份和更新。

　�。ǘ�）藥房負(fù)責(zé)對(duì)藥品價(jià)格清單進(jìn)行定期備份和更新。

　�。ㄈ�）門診部負(fù)責(zé)應(yīng)急文書(shū)管理。

　�。ㄋ模┍绢A(yù)案于發(fā)布之日起施行，原《四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》同時(shí)廢止。

病案管理制度13

　　1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作;

　　2、住院病員應(yīng)有完整的病案,病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師按規(guī)定的格式書(shū)寫,病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整,同時(shí)要填好分類卡片,依序整理,裝訂成冊(cè),并按序號(hào)排列后上架存檔;

　　3、本院醫(yī)師借閱病案,要辦理借閱手續(xù),閱后按期歸還。對(duì)借用的.病案,應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù),不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失,病案一般不予外借,必要時(shí),須持有介紹信,經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),可以摘錄病歷,但不得整份復(fù)制。

　　4、上級(jí)醫(yī)院的特殊檢驗(yàn)報(bào)告單,病人可復(fù)印保留,但原件須隨住院病歷一起存檔;

　　5、享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門診病歷由財(cái)會(huì)室收回后送交病案室管理,否則不得辦理離校手續(xù);

　　6、各種健康檢查資料,預(yù)防保健科按時(shí)送交病案室管理。

病案管理制度14

　　1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。

　　2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、收拾完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點(diǎn),由病案室人員按時(shí)回收歸檔。

　　3、各科室應(yīng)建立病案簽收記下本,指定專人負(fù)責(zé),與病案室人員做好病案交接工作。

　　4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書(shū)寫規(guī)范》要求書(shū)寫病歷,并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。

　　5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必需隨原病案交病案室保存,任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。

　　6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案舉行初查,發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的`病歷,一律在病案室補(bǔ)全,不得借出病案室。

　　7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。

　　8、病案管理人員對(duì)病人的醫(yī)療狀況要保密。

　　9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到精確無(wú)誤,不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào),書(shū)寫時(shí)要字跡清晰。

　　10、保持病案庫(kù)房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度,并按平安制度執(zhí)行。

病案管理制度15

　　一、加強(qiáng)病案保護(hù)

　　1、嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)制規(guī)定,復(fù)制病歷一律填寫申請(qǐng)單并出示相關(guān)證明或委托人證明方可辦理。

　　2、本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科研教學(xué)一律在病案室閱讀不外借。

　　3、病案管理人員不得擅自開(kāi)放或擴(kuò)大病案利用接觸范圍。

　　4、未經(jīng)患者同意,病案不允許他人或組織閱讀。

　　5、監(jiān)督科研人員在臨床醫(yī)學(xué)報(bào)告及研究中,未經(jīng)患者本人同意,不得用患者的真實(shí)姓名、片對(duì)外公開(kāi)報(bào),也不得作為文學(xué)作品的方式報(bào)道。

　　二、加強(qiáng)病案監(jiān)督

　　1、加強(qiáng)病案管理,嚴(yán)格按規(guī)定收集、理、檔,防止病案丟失,造成患者隱私的`泄露。同時(shí)對(duì)病案要進(jìn)行分類管理,在利用時(shí)也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

　　2、維護(hù)病案安全、實(shí)、始性,不允許任何組織、人篡改病案內(nèi)容和外形特征,也不允許任何個(gè)人隨意“鑒別”病案。

　　3、加強(qiáng)監(jiān)督管理,由專人負(fù)責(zé),明確監(jiān)督職責(zé),規(guī)范依法監(jiān)督的程序和方法,要定期進(jìn)行檢查,對(duì)于違規(guī)行為,要采取及時(shí)糾正,并按情節(jié)嚴(yán)重程度給予不同的處罰,對(duì)給單位或患者造成嚴(yán)重?fù)p失的要從重處罰,甚至追究其刑事責(zé)任。

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