醫(yī)院工作制度15篇【薦】
在當(dāng)今社會(huì)生活中，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度具有合理性和合法性分配功能。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院工作制度，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院工作制度1
制度
1、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組織
(1)組織形式：
1)3000張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
2)3000張床位以下的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。
(2)組成人員：
醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)一般設(shè)主任(組長(zhǎng))1人，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)兼任；副主任(副組長(zhǎng))1～2人，分別由醫(yī)院感染管理科主任兼任，或由預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任兼任。委員由醫(yī)務(wù)科、內(nèi)、外、婦、兒、傳染科醫(yī)師、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)科科長(zhǎng)等有關(guān)人員兼任，人數(shù)可視醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)而定，一般委員會(huì)不少于10人，小組不少于6人為宜。
(3)任務(wù)和職責(zé)：
1)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》以及省、市衛(wèi)生管理部門(mén)防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃，各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度。
2)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出對(duì)策，考評(píng)管理效果，研究改進(jìn)措施。
3)負(fù)責(zé)對(duì)新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的審定。
4)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢(xún)。
5)負(fù)責(zé)按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門(mén)填報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表。發(fā)生暴發(fā)流行時(shí)，立即向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。
2、醫(yī)院感染機(jī)構(gòu)
(1)機(jī)構(gòu)設(shè)置：
醫(yī)院感染管理科是醫(yī)院感染管理的二級(jí)機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)。由專(zhuān)職人員組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染各項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施。
2000張床位以下的醫(yī)院，可在預(yù)防保健科或護(hù)理部設(shè)立感染管理小組，由專(zhuān)職人員組成。
(2)人員編制：
1)醫(yī)院感染管理科應(yīng)設(shè)主任、副主任、專(zhuān)職醫(yī)師和護(hù)師、專(zhuān)職或兼職檢驗(yàn)師，并經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)�？浦魅螒�(yīng)具有中、高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)；擔(dān)任感染管理的醫(yī)師，要求是醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練者；擔(dān)任感染管理的護(hù)師，要求正規(guī)護(hù)校畢業(yè)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)師以上人員。
2)按照每人負(fù)責(zé)250張床位的比例配備醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)師。
3)醫(yī)院感染管理科在行政上屬職能科室，在業(yè)務(wù)上屬醫(yī)技科室，具有雙重性質(zhì)。該科醫(yī)護(hù)人員享有同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的一切待遇，如晉升、護(hù)齡、衛(wèi)生津貼等。
(3)任務(wù)和職能：
1)在院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)擬定全院控制醫(yī)院感染計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。
2)執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)控制度，每月監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告發(fā)病情況和消毒效果。
3)對(duì)醫(yī)院感染流行及時(shí)調(diào)查分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行時(shí)必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)報(bào)告上一級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)。
4)協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)。
5)開(kāi)展醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理的專(zhuān)題研究，推廣新的消毒方法和制劑。
6)開(kāi)展全員醫(yī)院感染在職教育，組織對(duì)監(jiān)控人員的培訓(xùn)，舉辦各種類(lèi)型的講座。
3、各科室醫(yī)院感染管理小組為醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)中的三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由科(副)主任、病房監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和監(jiān)控護(hù)士組成。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下做好本科室的感染管理工作。主要任務(wù)是：
(1)做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作。經(jīng)治醫(yī)師對(duì)于醫(yī)院感染病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)以報(bào)告卡的形式上報(bào)醫(yī)院感染管理科。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行，必須立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
(2)做好本科室的消毒、滅菌、隔離工作，防止外源性感染。
(3)遵守抗菌藥物的合理使用原則，做好微生物監(jiān)測(cè)工作。
(4)落實(shí)各種消毒隔離和感染控制制度。
(5)實(shí)施本科室職工的醫(yī)院感染在職教育。
【監(jiān)督檢查】
市、區(qū)衛(wèi)生局每年組織檢查，內(nèi)容包括：
醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度
【制度】
1、臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)所經(jīng)管的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染時(shí)，須及時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡(登記表)”，并于兩天內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能科室。出院時(shí)應(yīng)在病歷首頁(yè)“院內(nèi)感染名稱(chēng)”欄上填寫(xiě)醫(yī)院感染部位的診斷。
2、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員至少每2天一次下到病房和微生物室查閱、收集、核實(shí)感染病例。確系醫(yī)院感染后填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”。
3、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員每周到病案室查閱所有的出院病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例漏報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行登記，并反饋給漏報(bào)科室。
4、各病區(qū)(科室)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，每月定期做好七項(xiàng)標(biāo)本的監(jiān)測(cè)(滅菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線(xiàn)燈管)。特殊科室加強(qiáng)特殊項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)(如：供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的監(jiān)測(cè)、血透室對(duì)透析器、透析液的監(jiān)測(cè)等)。
5、醫(yī)院感染專(zhuān)職護(hù)士每月對(duì)重點(diǎn)病區(qū)(科室)(如：供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等)進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，非重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次。
6、為有效地控制醫(yī)院感染，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員應(yīng)每月對(duì)本院住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)分析，內(nèi)容包括全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染率，各部位的感染發(fā)生率，全院及各科室的醫(yī)院感染病例漏報(bào)率，以及醫(yī)院感染易感因素、醫(yī)院感染病原體分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)、分析。
7、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員每月把統(tǒng)計(jì)分析出來(lái)的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，并及時(shí)上報(bào)給主管院長(zhǎng)和有關(guān)部門(mén)如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等，并幫助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8、每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上主管院長(zhǎng)應(yīng)在會(huì)上通報(bào)上個(gè)月全院醫(yī)院感染的情況，并提出進(jìn)一步的要求。
9、一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)(科室)，發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)給醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門(mén)，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門(mén)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，同時(shí)上報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)(小組)要立即召開(kāi)緊急會(huì)議，制定控制措施。
10、醫(yī)院感染專(zhuān)職人員以及各病區(qū)(科室)如監(jiān)測(cè)出滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出現(xiàn)不合格的情況時(shí)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)查找原因，并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)(或小組)及時(shí)制定整改措施。
【監(jiān)督檢查】
1、各病區(qū)(科室)的醫(yī)院感染管理小組要做好科室醫(yī)院感染的`日常監(jiān)測(cè)工作。
2、感染管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率，漏報(bào)率應(yīng)＜20％。
3、成立消毒隔離小組，每月不定期對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行清潔、消毒，滅菌質(zhì)量檢查。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，醫(yī)院必須按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)，對(duì)不報(bào)者將追究各級(jí)有關(guān)人員的責(zé)任。
一次性使用醫(yī)療用品管理制度
【制度】
1、醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室應(yīng)對(duì)本單位一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用和銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督管理，保證產(chǎn)品質(zhì)量合格和使用安全。
2、醫(yī)療衛(wèi)生單位使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào)、廠(chǎng)名、批號(hào)、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用說(shuō)明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。
3、設(shè)備科每次購(gòu)置一次性醫(yī)療用品，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到推銷(xiāo)員證件、定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)與生產(chǎn)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠(chǎng)日期和有效期，作詳細(xì)登記并保存。
4、一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，要嚴(yán)格防止再污染。消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，并作詳細(xì)登記。各科室在領(lǐng)取后應(yīng)按用途設(shè)專(zhuān)柜妥善保管。
5、臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院感染管理科，監(jiān)測(cè)其消毒效果。
6、一次性醫(yī)療用品在使用后，必須及時(shí)進(jìn)行消毒、毀形或焚燒，作無(wú)害化處理。受到嚴(yán)重污染的，應(yīng)與生活垃圾分開(kāi)存放，密封后直接進(jìn)行焚燒處理。
【監(jiān)督檢查】
1、醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)設(shè)備科購(gòu)置的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”等查驗(yàn)，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá)1000％，無(wú)不合格產(chǎn)品。
2、醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品進(jìn)行檢查，是否做到及時(shí)消毒、毀形或焚燒。
3、凡不按制度要求購(gòu)買(mǎi)使用不合格一次性醫(yī)務(wù)用品者按有關(guān)規(guī)定處理，造成感染者追究責(zé)任。
4、醫(yī)院感染科及衛(wèi)生防疫部門(mén)每次檢查到不符合標(biāo)準(zhǔn)物品要追查進(jìn)貨渠道，追究采購(gòu)人員及主管人員責(zé)任。
消毒劑管理制度
【制度】
1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)審定消毒劑的使用品種，確定供貨廠(chǎng)家。購(gòu)置消毒液或更換消毒液生產(chǎn)廠(chǎng)家，必須經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)同意方可執(zhí)行。
2、供貨廠(chǎng)家應(yīng)具有醫(yī)藥部門(mén)和省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“生產(chǎn)許可證”和“衛(wèi)生許可證”。
3、藥劑科每次購(gòu)置消毒劑，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號(hào)消毒液的檢驗(yàn)合格證、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期和使用說(shuō)明等，并做詳細(xì)登記。
4、由醫(yī)院制劑室配制的各種消毒劑必須標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效濃度和有效期，并經(jīng)過(guò)質(zhì)檢部門(mén)檢測(cè)合格后方能投入臨床使用。儲(chǔ)存的各種消毒劑必須達(dá)到其相應(yīng)的有效濃度，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其他科室不得擅自配制和稀釋消毒劑。
5、科室領(lǐng)回消毒液后應(yīng)存放于整潔、陰暗避光處，每次打開(kāi)后應(yīng)立即密封，避免揮發(fā)和污染，影響消毒效果。盛裝消毒劑的容器在使用前必須經(jīng)過(guò)滅菌處理。使用消毒液前必須二人以上查對(duì)濃度、有效期、出廠(chǎng)日期及領(lǐng)回日期，并有簽字紀(jì)錄。
6、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解各種消毒液的性能、作用、有效濃度、作用時(shí)間、使用方法及影響因素，并嚴(yán)格按照對(duì)物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法，不得擅自更改。若遇質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科和制劑室。
7、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督消毒劑的購(gòu)置和配制，并指導(dǎo)臨床使用各種消毒劑。應(yīng)每月監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的消毒效果。臨床上凡不符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的消毒劑，必須立即停止使用。
【監(jiān)督檢查】
1、醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每季度檢查藥劑科購(gòu)置的消毒劑，持省級(jí)衛(wèi)生許可證率須達(dá)100％，配制的消毒劑必須經(jīng)過(guò)質(zhì)檢，標(biāo)明批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、濃度、有效期，無(wú)不合格產(chǎn)品。
2、醫(yī)院感染管理科或有關(guān)管理科室每月對(duì)使用中的消毒劑進(jìn)行檢查，是否符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，有無(wú)使用不合格消毒劑。
3、市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)特別的消毒劑定期進(jìn)行檢測(cè)，并將結(jié)果反饋有關(guān)醫(yī)院。
4、凡不按上述制度購(gòu)買(mǎi)、配制、使用消毒劑者為失職，按有關(guān)規(guī)定處理，造成院內(nèi)感染者依情節(jié)嚴(yán)肅處理。
醫(yī)院污水、廢棄物管理制度
【制度】
1、醫(yī)院應(yīng)有污水處理設(shè)施，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。
2、醫(yī)院污水排放必須符合標(biāo)準(zhǔn)。
3、無(wú)機(jī)廢棄物應(yīng)定點(diǎn)集中，定時(shí)清除外運(yùn)。
4、有機(jī)廢棄物應(yīng)采用焚燒處理。焚燒爐應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，并有工作記錄。
5、焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。
【監(jiān)督檢查】
1、現(xiàn)場(chǎng)檢查污水處理設(shè)施，是否有專(zhuān)人管理，每日消毒工作記錄，每日余氯和每季度消毒效果是否達(dá)標(biāo)。
2、現(xiàn)場(chǎng)檢查有機(jī)廢棄物的收集和焚燒處理過(guò)程。
3、焚燒爐應(yīng)由專(zhuān)人管理，設(shè)備應(yīng)運(yùn)作完好，工作記錄完整。焚燒爐排放的廢氣應(yīng)符合國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度
【制度】
1、對(duì)醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)人員必須加強(qiáng)在職教育，提高醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專(zhuān)題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。
2、對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感監(jiān)控員，由醫(yī)院感染科對(duì)他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3、做好全員醫(yī)院感染知識(shí)再教育，每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀(guān)看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專(zhuān)家作專(zhuān)題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。
4、凡在臨床科室任總住院醫(yī)師或即將晉升主治醫(yī)師者，均應(yīng)到醫(yī)院感染科短期學(xué)習(xí)一周。
5、新分配來(lái)院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。
6、有針對(duì)性的開(kāi)展各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，對(duì)其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。
【監(jiān)督檢查】
醫(yī)院每年定期逐項(xiàng)檢查醫(yī)院感染科專(zhuān)業(yè)人員及其它各類(lèi)人員在職教育的各種記錄。
醫(yī)院工作制度2
1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志
明確。
2. 工作人員進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發(fā)，更換洗
手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應(yīng)利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)
間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)室洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、護(hù)士鋪臺(tái)，進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品等應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
4. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)期間手術(shù)室門(mén)應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，并嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
5. 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，各種無(wú)菌包、無(wú)菌容器內(nèi)的消毒或滅菌劑必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，保存在專(zhuān)用潔柜內(nèi)，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標(biāo)明時(shí)間、執(zhí)行人，浸泡10小時(shí)后用無(wú)菌水沖凈方可使用。所有無(wú)菌盒一經(jīng)開(kāi)啟24小時(shí)后重新滅菌；干鑷每4小時(shí)更換滅菌一次。
6. 嚴(yán)格按照外科手消毒流程執(zhí)行術(shù)前刷手工作。洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌。
7. 所有一般患者用過(guò)的手術(shù)器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器
械應(yīng)仔細(xì)檢查洗滌質(zhì)量，及時(shí)用烘干設(shè)備進(jìn)行干燥打包送滅菌。
8. 有感染癥病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。用后器械物品按常規(guī)程序單獨(dú)處理（遵照洗—消—洗的`過(guò)程）。如被特殊感染病原體（如甲類(lèi)傳染病以及屬甲級(jí)管理的乙類(lèi)傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。凡參加手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前，應(yīng)將污染手術(shù)衣、鞋等所有防護(hù)用品脫在本室。手術(shù)室環(huán)境按要求清潔消毒。
9. 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用口應(yīng)一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末
消毒，并干燥保存?zhèn)溆�；�?yán)重遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
10. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。手術(shù)室應(yīng)定期做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，
每周大清潔一次。每臺(tái)手術(shù)后、每天工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進(jìn)行室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機(jī)或紫外線(xiàn)消毒環(huán)境。工作人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測(cè)方法。
11. 接送病人的平車(chē)定期消毒或使用一次性床單，車(chē)上物品保持清潔；接送隔離病人的平車(chē)
應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。
12. 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)，手術(shù)廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)
送，集中收集送醫(yī)療廢物暫存間。
醫(yī)院工作制度3
為了加強(qiáng)我院醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師定期考核管理辦法》并結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。
一、考核對(duì)象
依法在本院注冊(cè)滿(mǎn)一年，20xx年8月1日至20xx年7月31日未進(jìn)行定期
考核的執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)師。
二、考核時(shí)間
本次考核周期為20xx年8月1日至20xx年7月31日。
三、考核程序
考核程序分“一般”和“簡(jiǎn)易”兩種形式，實(shí)施方案詳見(jiàn)附件。
四、考核內(nèi)容
醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)由醫(yī)教科、各科科主任協(xié)同負(fù)責(zé)，職業(yè)道德評(píng)定由辦公室負(fù)責(zé)，考核委員會(huì)最終審定考核結(jié)果。
1、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和應(yīng)用本專(zhuān)業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力。
2、工作成績(jī)?cè)u(píng)定包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過(guò)程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的.數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況，如服從醫(yī)院及科室工作安排完成本職工作，根據(jù)政府指令參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救、衛(wèi)生下鄉(xiāng)以及其它工作。
3、職業(yè)道德評(píng)定包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。
五、考核機(jī)構(gòu)
我院成立本院醫(yī)師定期考核委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)師定期考核辦公室，制定醫(yī)師定期考核工作制度和實(shí)施方案，負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的組織、檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果評(píng)定，并向委托的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
六、考核原則
堅(jiān)持客觀(guān)、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。
七、考核結(jié)果
考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。
醫(yī)院工作制度4
一、洗衣房工作人員必須遵守法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)上下班。
二、負(fù)責(zé)對(duì)全中心各科室醫(yī)用被服進(jìn)行清洗、消毒、干燥，按要求折疊，做好被服供應(yīng)工作。
三、被服清洗按分類(lèi)洗滌，有院感要求的應(yīng)單獨(dú)清洗，清洗的被服必須干凈，無(wú)明顯血跡、污跡和破塤。
四、規(guī)范使用機(jī)器設(shè)備，嚴(yán)格按照洗滌設(shè)備操作程序操作，每日使用設(shè)備前應(yīng)試運(yùn)行檢查，使用后按要求保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告后勤科負(fù)責(zé)人，禁止違章操作。
五、節(jié)約洗滌成本，機(jī)器在工作時(shí)必須有專(zhuān)人監(jiān)看工作流程，不準(zhǔn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)或空轉(zhuǎn)，工作完成后及時(shí)關(guān)機(jī)。
六、認(rèn)真工作，積極節(jié)約，細(xì)心保護(hù)設(shè)施，合理利用水、電、物資資源，在科室交接時(shí)應(yīng)確認(rèn)任何不能再使用的舊物品數(shù)量。
七、工作時(shí)間不準(zhǔn)做私事，打私人電話(huà)，私人洗滌。
八、禁止將洗衣房被服等物品帶出私用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或舉報(bào)核實(shí)立即處罰。
九、熱誠(chéng)地負(fù)責(zé)被服的.收取和派送工作，確保按時(shí)按量完成任務(wù)。認(rèn)真仔細(xì)地清點(diǎn)物品數(shù)量，并按規(guī)定辦理交接手續(xù)并簽字。一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，能夠及時(shí)處理。每年進(jìn)行1～2次全面清點(diǎn)工作。
十、在實(shí)施洗滌管理時(shí)，如果發(fā)生差錯(cuò)，例如服裝未清洗干凈或洗滌設(shè)備損壞是由于人為原因造成的，醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰或要求賠償。
醫(yī)院工作制度5
第一章總則
第一條為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院民主政治建設(shè)，進(jìn)一步健全和完善醫(yī)院職工代表大會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)職代會(huì)）制度，保障職工的主人翁地位和民主管理權(quán)利，根據(jù)《工會(huì)法》以及全國(guó)總工會(huì)、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位職工民主管理工作的若干意見(jiàn)》，特制定本規(guī)范。
第二條職代會(huì)是醫(yī)院管理體制的重要組成部分和民主管理的基本形式，是院務(wù)公開(kāi)的重要載體，是職工依法行使民主管理權(quán)力的機(jī)構(gòu)，是基層民主政治建設(shè)的基本制度。
職代會(huì)的主要任務(wù)是：審議醫(yī)院重大決策，參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、維護(hù)職工合法權(quán)益，實(shí)行民主監(jiān)督醫(yī)院，促進(jìn)單位健康發(fā)展。
第三條職代會(huì)的組織原則是民主集中制，受醫(yī)院黨組織的領(lǐng)導(dǎo)，正確處理國(guó)家、單位和職工的利益關(guān)系，依法行使職權(quán)。
第四條職代會(huì)每屆任期三至五年，如遇有特殊情況，經(jīng)上級(jí)工會(huì)同意，可以提前或延期換屆，但期限不得超過(guò)本屆任期的一半。
職代會(huì)原則上每年召開(kāi)1-2次會(huì)議。職代會(huì)閉會(huì)期間，遇到重大事項(xiàng)或重要問(wèn)題，經(jīng)黨、政、工聯(lián)席會(huì)研究或三分之一以上代表提議可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。
第二章大會(huì)的籌備
第五條職代會(huì)新組建或換屆，必須在院黨組織領(lǐng)導(dǎo)下成立籌備領(lǐng)導(dǎo)小組開(kāi)展工作。籌備領(lǐng)導(dǎo)小組由黨、政、工有關(guān)人員及職工代表組成。籌備領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)需要可設(shè)立秘書(shū)組、代表資格審查組、提案組、會(huì)務(wù)組等若干專(zhuān)門(mén)工作小組。
第六條籌備領(lǐng)導(dǎo)小組的工作程序：
�。ㄒ唬┨岢稣匍_(kāi)職代會(huì)的工作方案。內(nèi)容包括：職代會(huì)代表的選舉辦法及列席代表、特邀代表的名額分配、大會(huì)主席團(tuán)成員名單、大會(huì)日程、議程。安排院務(wù)公開(kāi)、民主評(píng)議干部要制定好工作方案；
�。ǘ┨崆白龊么髸�(huì)提案征集工作；
�。ㄈ┳龊寐毚鷷�(huì)代表選舉和培訓(xùn)工作。
第七條屆中召開(kāi)職代會(huì)的籌備工作，由工會(huì)負(fù)責(zé)。
第三章職工代表
第八條凡依法享有政治權(quán)利并與醫(yī)院建立勞動(dòng)關(guān)系的在職職工，均可當(dāng)選職代會(huì)的代表。職工代表必須具有較高的主人翁責(zé)任感、全局觀(guān)念及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，有一定的參政議政能力，能得到職工的認(rèn)可。
第九條職代會(huì)新建或換屆時(shí)，應(yīng)制定職工代表選舉辦法，并成立職工代表資格審查小組。
選舉辦法應(yīng)包括代表?xiàng)l件、代表人數(shù)、各類(lèi)人員比例、選舉單位的劃分和名額分配、選舉方法和步驟等。選舉辦法經(jīng)黨組織審查并征求行政意見(jiàn)，由職代會(huì)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議通過(guò)，并向職代會(huì)預(yù)備會(huì)議報(bào)告。
職工代表資格審查小組由本單位組織人事部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)、工會(huì)和職工代表組成，經(jīng)黨組織審查并征求行政意見(jiàn)，由職代會(huì)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議通過(guò)，并向職代會(huì)預(yù)備會(huì)議報(bào)告。
職工代表資格審查小組的主要任務(wù)是：①審查當(dāng)選職工代表是否符合選舉辦法所規(guī)定的條件；②審查當(dāng)選職工代表比例和結(jié)構(gòu)是否符合選舉辦法的規(guī)定；③審查當(dāng)選職工代表的產(chǎn)生是否符合民主推薦程序；④負(fù)責(zé)向職工代表大會(huì)預(yù)備會(huì)議報(bào)告審查結(jié)果。
第十條代表名額。代表名額的確定要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況而定。1000人以上，代表應(yīng)占總其總數(shù)的8-10%。500-1000人代表應(yīng)占總其總數(shù)的10-15%。
第十一條代表構(gòu)成。職代會(huì)的代表應(yīng)充分體現(xiàn)代表性和群眾性，職工代表中應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員、領(lǐng)導(dǎo)干部、后勤人員及其他工作人員，其中一線(xiàn)工作的臨床醫(yī)護(hù)職工代表不得少于代表總數(shù)的70%。副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、青年職工和女職工代表應(yīng)保證適當(dāng)比例。
第十二條代表的產(chǎn)生。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，按科室、部門(mén)為選舉單位，人數(shù)過(guò)少的部門(mén)，可聯(lián)合組成選舉單位。各選舉單位按分配的代表名額和結(jié)構(gòu)比例，通過(guò)醞釀提出代表候選人名單，由職工直接采取無(wú)記名方式投票選舉，票數(shù)超過(guò)所在選舉單位應(yīng)到職工數(shù)的半數(shù)以上才能當(dāng)選。院黨、政、工主要負(fù)責(zé)人也必須履行民主程序，在所在選舉單位參加選舉。
第十三條各選舉單位將選舉結(jié)果報(bào)職代會(huì)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組或院工會(huì)委員會(huì)后，由職代會(huì)代表資格審查小組進(jìn)行資格審查。資格審查有效，確定后張榜公布，并向職工代表大會(huì)預(yù)備會(huì)議報(bào)告審查結(jié)果。
第十四條代表實(shí)行常任制，任期三至五年，可連選連任。
醫(yī)院職工代表大會(huì)與工會(huì)會(huì)員代表大會(huì)合一，職工代表在任期內(nèi)即為工會(huì)會(huì)員代表。
第十五條職工代表享有以下權(quán)利：
�。ㄒ唬┰诼毚鷷�(huì)上，有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)；
（二）有權(quán)參加職代會(huì)及其工作機(jī)構(gòu)組織的各項(xiàng)活動(dòng)；有權(quán)對(duì)本單位執(zhí)行職代會(huì)決議和提案的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；有權(quán)參加對(duì)本單位行政領(lǐng)導(dǎo)的評(píng)議和質(zhì)詢(xún)；
（三）因參加職代會(huì)組織的各項(xiàng)活動(dòng)而占用工作時(shí)間，有權(quán)按照正常出勤享受應(yīng)得的待遇；
�。ㄋ模⿲�(duì)職工代表行使民主權(quán)利，任何組織和個(gè)人不得壓制、阻撓和打擊報(bào)復(fù)。職工代表因行使民主權(quán)利遭受打擊報(bào)復(fù)，可向工會(huì)提出申訴，工會(huì)組織應(yīng)積極受理職工代表的申訴，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)調(diào)查核實(shí)，提出處理意見(jiàn)，直到解決為止。
第十六條職工代表應(yīng)履行以下義務(wù)：
�。ㄒ唬┡W(xué)習(xí)黨和國(guó)家的方針、政策、法律、法規(guī)，不斷提高政治覺(jué)悟、技術(shù)業(yè)務(wù)水平和參加民主管理的能力；
（二）堅(jiān)持原則，辦事公道，不謀私利，作風(fēng)正派，團(tuán)結(jié)同志。不利用代表資格謀求個(gè)人私利，如實(shí)反映職工群眾的意見(jiàn)和要求，認(rèn)真執(zhí)行職代會(huì)的決議，完成職代會(huì)交辦的各項(xiàng)工作；
（三）模范遵守國(guó)家的法律、法規(guī)和本單位的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律，做好本職工作；
�。ㄋ模┒ㄆ谕▓�(bào)參加職代會(huì)活動(dòng)和履行職責(zé)的情況，接受群眾評(píng)議監(jiān)督。
第十七條職代會(huì)的列席代表和特邀代表。
職代會(huì)根據(jù)需要，可設(shè)列席代表和特邀代表。列席代表一般是未被選為正式代表的黨、政、工、團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)及中層主要負(fù)責(zé)人，也可以是人大代表、政協(xié)委員、民主黨派人士等。
列席代表由院工會(huì)提名，職代會(huì)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，但總數(shù)不宜超過(guò)正式代表的五分之一。
職代會(huì)開(kāi)（閉）幕式，可邀請(qǐng)老領(lǐng)導(dǎo)和老職工作為特邀代表出席。
列席代表、特邀代表有發(fā)表意見(jiàn)和提出建議的權(quán)利，沒(méi)有表決權(quán)、選舉權(quán)和被選舉權(quán)。
第十八條職工代表的資格管理：
（一）職工代表調(diào)離醫(yī)院、退（離）休或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，其代表資格自行終止，缺額按規(guī)定補(bǔ)選；
�。ǘ┞毠ご碓卺t(yī)院內(nèi)調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)崗，原則上其代表資格在屆內(nèi)有效，參加調(diào)入部門(mén)代表組活動(dòng)；
�。ㄈ┯邢铝星闆r之一者，應(yīng)按規(guī)定程序撤換代表資格：
1、因違法違紀(jì)、嚴(yán)重失職受到處分的；
2、不能履行代表義務(wù)，無(wú)故不參加職工代表大會(huì)活動(dòng)3次以上的；
3、因病假、事假、出國(guó)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)或者停薪留職一年以上，不能參加職工代表大會(huì)各項(xiàng)活動(dòng)的；
4、因其它原因不能履行代表義務(wù)的。
第十九條代表缺額，根據(jù)工作需要，可進(jìn)行增、補(bǔ)選。
撤換和增、補(bǔ)選職工代表的程序：
由原選舉單位向工會(huì)提出撤換或增、補(bǔ)選的申請(qǐng)，工會(huì)委員會(huì)進(jìn)行討論，必要時(shí)對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，作出決定后通知原選舉單位；原選舉單位按照民主程序進(jìn)行選舉，結(jié)果報(bào)工會(huì)審查，由職代會(huì)聯(lián)系會(huì)議決定，并向下一次職工代表大會(huì)報(bào)告撤換和增、補(bǔ)選情況。
第二十條職工代表團(tuán)。職工代表按照選舉單位組成代表團(tuán)，民主推薦團(tuán)長(zhǎng)。主要職責(zé)是：
（一）組織職工代表按時(shí)參加職工代表大會(huì)及各項(xiàng)活動(dòng)；
（二）組織職工代表討論審議會(huì)議文件和各項(xiàng)議案，收集整理職工代表提出的意見(jiàn)和建議上報(bào)主席團(tuán)；
�。ㄈ┦占毠ご淼奶岚负秃侠砘ㄗh，整理上報(bào)工會(huì)和提案審查小組；
（四）完成職工代表大會(huì)交辦的工作以及大會(huì)期間有關(guān)的會(huì)議任務(wù)；
（五）職工代表大會(huì)閉會(huì)后，及時(shí)向本科室、本部門(mén)傳達(dá)職工代表大會(huì)精神，協(xié)助、督促職工代表大會(huì)的決議、提案和院務(wù)公開(kāi)工作在本科室、本部門(mén)的落實(shí)；
（六）主持本科室、本部門(mén)的民主管理工作。組織職工代表學(xué)習(xí)有關(guān)政策、文件及民主管理等有關(guān)知識(shí)，開(kāi)展經(jīng)常性的民主管理活動(dòng)。
第二十一條職工代表的培訓(xùn)。職工代表一般每年至少培訓(xùn)一次，培訓(xùn)以系統(tǒng)培訓(xùn)與專(zhuān)題培訓(xùn)相結(jié)合，內(nèi)容包括：職工代表的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)；與醫(yī)療衛(wèi)生工作和維護(hù)職工合法權(quán)益相關(guān)的法律法規(guī)和方針政策；職工代表大會(huì)和院務(wù)公開(kāi)等有關(guān)民主管理知識(shí)；衛(wèi)生改革與發(fā)展的有關(guān)政策及醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的相關(guān)知識(shí)。具體培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)各單位實(shí)際情況和工作需要確定。
第四章職代會(huì)的組織機(jī)構(gòu)
第二十二條職工代表大會(huì)應(yīng)設(shè)立主席團(tuán)。主席團(tuán)是職代會(huì)開(kāi)會(huì)期間的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，主席團(tuán)堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行執(zhí)行主席制。主席團(tuán)成員不實(shí)行常任制。
主席團(tuán)成員在職代會(huì)代表中提名，由黨政工領(lǐng)導(dǎo)干部、中層干部、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成，黨政領(lǐng)導(dǎo)干部不超過(guò)半數(shù)。主席團(tuán)成員一般設(shè)7-15人。
主席團(tuán)候選人建議名單由籌備領(lǐng)導(dǎo)小組（屆中由工會(huì)）負(fù)責(zé)提出后，經(jīng)職代會(huì)預(yù)備會(huì)議表決通過(guò)。
第二十三條主席團(tuán)主要職責(zé)：主持召開(kāi)大會(huì)；領(lǐng)導(dǎo)大會(huì)期間的各項(xiàng)活動(dòng)；聽(tīng)取和綜合各代表團(tuán)對(duì)各項(xiàng)議案的審議意見(jiàn)；研究需提交職代會(huì)討論、通過(guò)和決定的事項(xiàng)，起草大會(huì)決議；主持大會(huì)期間選舉、表決等事項(xiàng)；處理大會(huì)期間有關(guān)民主管理的重大問(wèn)題。
第二十四條職代會(huì)根據(jù)工作需要可設(shè)立若干專(zhuān)門(mén)工作小組。專(zhuān)門(mén)工作小組受職工代表大會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)職工代表大會(huì)負(fù)責(zé)。職代會(huì)閉會(huì)期間，專(zhuān)門(mén)工作小組在工會(huì)的主持下開(kāi)展工作。
專(zhuān)門(mén)工作小組成員可由職工代表和非職工代表組成，組長(zhǎng)必須是正式職工代表。成員由院黨組織審查并征求行政意見(jiàn)，經(jīng)職代會(huì)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)，并向職代會(huì)預(yù)備會(huì)議報(bào)告。
第二十五條專(zhuān)門(mén)工作小組的主要任務(wù)是：
�。ㄒ唬┰诼毚鷷�(huì)召開(kāi)前，征集提案，審議提交職代會(huì)有關(guān)議案，做好審議議案的準(zhǔn)備工作；
（二）在職代會(huì)閉會(huì)期間，根據(jù)職代會(huì)的授權(quán)，審定屬于本專(zhuān)業(yè)工作小組分工范圍內(nèi)需要決定的問(wèn)題，并向職代會(huì)報(bào)告予以確認(rèn)；
（三）組織督促檢查有關(guān)部門(mén)職代會(huì)決議的貫徹實(shí)施情況和職工提案的辦理情況，聽(tīng)取反映職工的意見(jiàn)和要求；
�。ㄋ模┺k理職代會(huì)授權(quán)的其他事項(xiàng)。
第二十六條職代會(huì)設(shè)立執(zhí)行委員會(huì)，在職代會(huì)閉會(huì)期間，行使職代會(huì)職權(quán)。職代會(huì)執(zhí)委會(huì)成員在主席團(tuán)成員、工會(huì)委員會(huì)委員、部門(mén)工會(huì)主席、普通代表等人員中選舉產(chǎn)生組成。職代會(huì)執(zhí)委會(huì)應(yīng)推薦產(chǎn)生正、副主任和秘書(shū)長(zhǎng)若干人。職代會(huì)閉會(huì)期間，執(zhí)委會(huì)議由醫(yī)院工會(huì)負(fù)責(zé)召集。
職代會(huì)執(zhí)委會(huì)成員在任期內(nèi)調(diào)離本院，離退休時(shí)，應(yīng)依照規(guī)定程序及時(shí)替補(bǔ)，并在下一次職代會(huì)確認(rèn)。
第二十七條職代會(huì)執(zhí)委會(huì)的職責(zé)是：
（一）組織、主持大會(huì)期間的各項(xiàng)活動(dòng)，處理大會(huì)期間發(fā)生的問(wèn)題；
（二）聽(tīng)取、討論各代表組、專(zhuān)門(mén)工作委員會(huì)對(duì)各項(xiàng)議題、議程的審議意見(jiàn)；
�。ㄈ┯懻搶徸h提交大會(huì)表決的議題、議程以及決議、決定草案等；
�。ㄋ模┐髸�(huì)閉會(huì)期間代行職代會(huì)的職權(quán)，負(fù)責(zé)處理相關(guān)工作；
�。ㄎ澹Q定其他重大問(wèn)題。
第二十八條在職代會(huì)閉會(huì)期間，根據(jù)需要或遇特殊情況，可由工會(huì)召集，召開(kāi)職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議。
職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議組成人員：工會(huì)委員會(huì)成員、職工代表團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)、專(zhuān)門(mén)工作小組負(fù)責(zé)人、職代會(huì)主席團(tuán)成員，黨政主要領(lǐng)導(dǎo)參加。根據(jù)會(huì)議內(nèi)容可以邀請(qǐng)有關(guān)職工代表參加。聯(lián)席會(huì)議應(yīng)做好會(huì)議記錄，并形成會(huì)議紀(jì)要。
第二十九條職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬└鶕�(jù)職代會(huì)的`授權(quán)，根據(jù)職代會(huì)原則通過(guò)的內(nèi)容修改有關(guān)方案，協(xié)商處理職代會(huì)決議執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題；
�。ǘ﹨f(xié)商處理職代會(huì)職權(quán)范圍內(nèi)涉及單位局部范圍或少數(shù)職工利益的臨時(shí)性問(wèn)題；
�。ㄈ┞�(tīng)取各代表團(tuán)和專(zhuān)門(mén)小組工作匯報(bào)；聽(tīng)取院務(wù)公開(kāi)落實(shí)情況、職代會(huì)決議和提案落實(shí)情況的匯報(bào)，并提出處理意見(jiàn)和建議；
（四）討論通過(guò)職代會(huì)籌備方案和職工代表的撤換、替補(bǔ)、增補(bǔ)等事項(xiàng)；
（五）審議、通過(guò)或決定職工代表大會(huì)交辦的其他重要事項(xiàng)。
職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議不得代行職代會(huì)職權(quán)，聯(lián)席會(huì)議形成的決議、決定，必須提交下一次職代會(huì)予以確認(rèn)。
第五章職代會(huì)職權(quán)
第三十條對(duì)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的重大事項(xiàng)行使審議建議權(quán)。
內(nèi)容包括：聽(tīng)取和審議行政負(fù)責(zé)人的工作報(bào)告、年度工作計(jì)劃，財(cái)務(wù)預(yù)決算（包含藥品）工作報(bào)告，審議重大改革方案，人才建設(shè)規(guī)劃，醫(yī)院的中長(zhǎng)期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，重要工程項(xiàng)目、大型設(shè)備計(jì)劃、對(duì)外重大合作項(xiàng)目以及醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的其他重大事項(xiàng)。
第三十一條對(duì)涉及職工切身利益的重大事項(xiàng)行使審議通過(guò)或否決權(quán)。
內(nèi)容包括：醫(yī)院醫(yī)療體制改革、人事分配制度改革的方案、辦法及其它與職工權(quán)益有關(guān)的重要規(guī)章制度。
第三十二條對(duì)職工福利待遇等重大事項(xiàng)行使審議決定權(quán)。
內(nèi)容包括：職工住房補(bǔ)貼方案、職工福利費(fèi)使用及管理辦法、困難職工生活補(bǔ)助辦法以及其他有關(guān)職工生活福利的重大事項(xiàng)。
第三十三條對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部行使評(píng)議監(jiān)督權(quán)。
開(kāi)展民主評(píng)議中層干部工作。每年進(jìn)行一次，可以結(jié)合年終總結(jié)進(jìn)行。對(duì)經(jīng)職代會(huì)民主評(píng)議為優(yōu)秀和不合格的干部，可提出獎(jiǎng)懲建議。
第三十四條凡屬職代會(huì)職權(quán)范圍內(nèi)的問(wèn)題，都應(yīng)提交職代會(huì)討論、審議并作出相應(yīng)的決議、決定，形成文件。
第三十五條決議、決定的形成一般經(jīng)過(guò)以下程序：大會(huì)主席團(tuán)根據(jù)對(duì)各項(xiàng)議題的審議情況起草決議、決定草案；將決議、決定草案交給各代表團(tuán)（組）討論，征求意見(jiàn)；主席團(tuán)集中討論意見(jiàn)，對(duì)決議、決定進(jìn)行修改，召開(kāi)大會(huì)對(duì)各項(xiàng)決議、決定表決。
第三十六條各項(xiàng)議案一般要求在充分討論，意見(jiàn)基本一致的基礎(chǔ)上提交大會(huì)進(jìn)行表決。表決方式可采取舉手或投票兩種形式。
第三十七條經(jīng)職代會(huì)形成的決議、決定的事項(xiàng)，非經(jīng)職代會(huì)同意不得修改。在執(zhí)行過(guò)程中情況發(fā)生變化，確需修改，可召開(kāi)職代會(huì)聯(lián)席會(huì)議對(duì)修改意見(jiàn)進(jìn)行研究，并作出相應(yīng)決定，提請(qǐng)下次大會(huì)確認(rèn)。對(duì)涉及面廣、與職工利益關(guān)系重大的問(wèn)題，應(yīng)召開(kāi)職代會(huì)臨時(shí)會(huì)議進(jìn)行討論，并就修改內(nèi)容進(jìn)行表決，同時(shí)，作出新決議、決定。
第六章職工代表大會(huì)的召開(kāi)
第三十八條職工代表大會(huì)的召開(kāi)，一般分為組織籌備、預(yù)備會(huì)議、正式會(huì)議和貫徹落實(shí)會(huì)議精神四個(gè)階段。
第三十九條職代會(huì)召開(kāi)前應(yīng)做好會(huì)議的組織籌備工作，包括確定會(huì)議議程、準(zhǔn)備大會(huì)議案、預(yù)審大會(huì)材料，和會(huì)務(wù)準(zhǔn)備工作。
第四十條在職代會(huì)正式召開(kāi)前，應(yīng)由院工會(huì)委員會(huì)主持召開(kāi)預(yù)備會(huì)議。預(yù)備會(huì)議由全體職代會(huì)代表參加。預(yù)備會(huì)議一般采取舉手方式表決。
預(yù)備會(huì)議的主要內(nèi)容：報(bào)告大會(huì)職代會(huì)籌備情況；通過(guò)代表資格審查小組關(guān)于代表資格審查報(bào)告和代表增補(bǔ)情況說(shuō)明；通過(guò)大會(huì)議題和議程；通過(guò)大會(huì)主席團(tuán)和執(zhí)行主席名單等事項(xiàng)。
第四十一條職代會(huì)正式會(huì)議的主要議程：
�。ㄒ唬┐髸�(huì)執(zhí)行主席核實(shí)出席大會(huì)的代表人數(shù)，到會(huì)代表超過(guò)代表總數(shù)三分之二，確定會(huì)議召開(kāi)的合法性，方可宣布開(kāi)會(huì)；
�。ǘ┲麻_(kāi)幕詞或由執(zhí)行主席介紹大會(huì)的議題和主要任務(wù)，宣布大會(huì)議程；
�。ㄈ┯尚姓饕I(lǐng)導(dǎo)做工作報(bào)告或?qū)ぷ鲌?bào)告及有關(guān)方案作說(shuō)明；
�。ㄋ模┯捎嘘P(guān)負(fù)責(zé)人作提交本次審議事項(xiàng)或?qū)ｎ}議案的報(bào)告；
（五）由工會(huì)主席或者有關(guān)負(fù)責(zé)人分別向大會(huì)匯報(bào)上屆提案處理情況，以及本屆大會(huì)提案征集情況報(bào)告；
（六）由工會(huì)主席就職代會(huì)閉會(huì)期間召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議所決定的問(wèn)題，向大會(huì)作出說(shuō)明，提請(qǐng)大會(huì)確認(rèn)；
�。ㄆ撸┮源韴F(tuán)為單位，就大會(huì)報(bào)告、議案進(jìn)行審議，對(duì)大會(huì)的各項(xiàng)決議、決定草案進(jìn)行醞釀。各組長(zhǎng)將討論、審議意見(jiàn)歸納整理，向主席團(tuán)匯報(bào)；
（八）召開(kāi)主席團(tuán)會(huì)議聽(tīng)取意見(jiàn)，對(duì)會(huì)議議案、決議、決定進(jìn)行修改，并向大會(huì)作出說(shuō)明；
（九）大會(huì)對(duì)決議、決定進(jìn)行表決，并宣布表決結(jié)果。表決結(jié)果需要有代表總數(shù)半數(shù)以上同意方為有效；
�。ㄊ┌丛簞�(wù)公開(kāi)和民主評(píng)議干部方案進(jìn)行公開(kāi)和評(píng)議；
（十一）致閉幕詞或進(jìn)行大會(huì)總結(jié)，并在閉幕式上組織職工代表對(duì)本次會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；
（十二）職代會(huì)閉會(huì)15日內(nèi)，院工會(huì)委員會(huì)應(yīng)向上一級(jí)工會(huì)報(bào)送《職工代表大會(huì)結(jié)果報(bào)告表》。
第四十二條職代會(huì)閉會(huì)后，各職工代表團(tuán)、職工代表、各科室要及時(shí)傳達(dá)大會(huì)精神，研究制定貫徹實(shí)施計(jì)劃，動(dòng)員職工完成職代會(huì)提出的各項(xiàng)任務(wù)。工會(huì)應(yīng)適時(shí)組織職工代表和專(zhuān)門(mén)小組活動(dòng)，督促職代會(huì)決議的落實(shí)。
第七章提案
第四十三條提案內(nèi)容主要是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生改革、管理、分配制度、生活福利等方面的重大問(wèn)題提出建議。
第四十四條提案應(yīng)一事一案。一般由一個(gè)代表提出，3—5名以上代表附議，也可以代表團(tuán)的名義集體提出。每個(gè)提案應(yīng)包括案由、處理辦法和解決措施等內(nèi)容。
第四十五條提案征集、處理程序：
（一）職代會(huì)召開(kāi)一個(gè)月前，工會(huì)委員會(huì)或職代會(huì)提案小組發(fā)出和征集提案的通知，并將提案表印發(fā)給職代會(huì)代表;
�。ǘ┨岚感〗M收到提案后，應(yīng)及時(shí)登記、分類(lèi)整理；
�。ㄈ┨岚感〗M按立案標(biāo)準(zhǔn)對(duì)提案進(jìn)行審理、立案。立案標(biāo)準(zhǔn)：有實(shí)施價(jià)值和實(shí)施可能；能正確體現(xiàn)國(guó)家、集體、個(gè)人三者關(guān)系；符合規(guī)定程序和提案要求。屬個(gè)人問(wèn)題的提案，不予以立案；
（四）沒(méi)有立案的提案，提案小組應(yīng)向提案人說(shuō)明不立案的理由；
（五）立案的提案由工會(huì)送行政領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)后交承辦部門(mén)。承辦部門(mén)根據(jù)提案提出的問(wèn)題在一個(gè)月內(nèi)提出處理意見(jiàn)，限期予以落實(shí)，不能落實(shí)的要說(shuō)明原因；
�。┨岚感〗M定期或不定期檢查提案辦理情況，將提案辦理結(jié)果通知提案人，同時(shí)將結(jié)果記錄登記，交工會(huì)存檔備查。
第四十六條提案小組在下次職代會(huì)上，對(duì)提案的征集情況以及處理落實(shí)情況進(jìn)行報(bào)告。
第八章職代會(huì)與工會(huì)組織
第四十七條職代會(huì)是代表職工行使民主管理權(quán)力的機(jī)構(gòu)。職代會(huì)依法在其職權(quán)范圍內(nèi)作出的決定，對(duì)全體職工都具有約束力。
院工會(huì)委員會(huì)是職工代表大會(huì)的工作機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)職代會(huì)的日常工作。主要承擔(dān)下列任務(wù)：
�。ㄒ唬┫蚵毠ば麄髅裰鞴芾碇R(shí)，提高主人翁意識(shí)，依法行使民主權(quán)利；
�。ǘ┙M織民主選舉職工代表，提出大會(huì)中心議題、議程的建議，做好大會(huì)的各項(xiàng)籌備工作；
�。ㄈ⿵�(qiáng)化廣大職工代表的責(zé)任意識(shí)，提高參政議政的積極性，廣泛征集提案；
（四）提出大會(huì)主席團(tuán)、專(zhuān)門(mén)工作小組成員的建議名單；
�。ㄎ澹┳龊么髸�(huì)期間的各項(xiàng)組織工作和大會(huì)秘書(shū)處工作；
�。┞毠ご泶髸�(huì)閉會(huì)后，宣傳大會(huì)決議，組織傳達(dá)大會(huì)精神，協(xié)助和督促行政有關(guān)部門(mén)執(zhí)行大會(huì)決議和提案的處理，召集職工代表大會(huì)聯(lián)席會(huì)議；
�。ㄆ撸┙⑴c職工的聯(lián)系制度，組織職工代表對(duì)大會(huì)決議和提案落實(shí)情況的檢查，開(kāi)展其他形式的民主管理活動(dòng)；
�。ò耍┓从陈毠ご砗腿罕姷囊庖�(jiàn)、要求與建議；
�。ň牛┲朴喡毠ご砼嘤�(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)職工代表，不斷提高職工代表的素質(zhì)；
（十）建立職工代表大會(huì)文書(shū)檔案。
第九章附則
第四十八條本實(shí)施細(xì)則經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)通過(guò)后實(shí)施，由職代會(huì)執(zhí)委會(huì)和院工會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
醫(yī)院工作制度6
1.營(yíng)養(yǎng)廚房應(yīng)有專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)管理，并是按照臨床營(yíng)養(yǎng)治療方案（處方），治療膳食的要求正確制作、分發(fā)的執(zhí)行工作室。
2.保障食品安全，營(yíng)養(yǎng)廚房的.食品衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)治療膳食的制作和質(zhì)量控制接受營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督。
3.營(yíng)養(yǎng)廚房的營(yíng)養(yǎng)廚工設(shè)置與床位比是1：25-30；并與工作量與開(kāi)設(shè)膳食種類(lèi)相適宜
4.營(yíng)養(yǎng)廚房的建筑和布局按照食品衛(wèi)生管理要求執(zhí)行，治療膳食和少數(shù)民族膳食要有專(zhuān)門(mén)操作間（或灶）和專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)廚師。
5.參加住院患者座談會(huì)，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬意見(jiàn)，整改意見(jiàn)有書(shū)面資料。
6.營(yíng)養(yǎng)廚房工作人員均經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品衛(wèi)生、食品法規(guī)培訓(xùn)，考核合格。
醫(yī)院工作制度7
01規(guī)章制度5.0信息管理工作制度
5.0信息管理工作制度
5.1經(jīng)營(yíng)管理科相關(guān)制度
5.1.1經(jīng)營(yíng)管理科工作制度
1、認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的政策和法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行集團(tuán)公司和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的調(diào)查分析，加強(qiáng)科學(xué)預(yù)測(cè)，確定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，編制長(zhǎng)短期經(jīng)營(yíng)計(jì)劃。
3、充分發(fā)揮經(jīng)營(yíng)激勵(lì)職能，將精神激勵(lì)和物質(zhì)激勵(lì)與科室及個(gè)人的經(jīng)營(yíng)績(jī)效緊密結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)效率優(yōu)先兼顧公平，調(diào)動(dòng)全員經(jīng)營(yíng)的積極性和創(chuàng)造性。
4、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要適時(shí)修訂核算辦法，編制經(jīng)營(yíng)、核算方案。
5、認(rèn)真做好醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和集團(tuán)公司報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)資料。
6、認(rèn)真做好計(jì)算機(jī)住院病歷首頁(yè)管理系統(tǒng)，搞好單病種費(fèi)用和疾病分類(lèi)的統(tǒng)計(jì)工作。
7、加強(qiáng)考核工作的協(xié)調(diào)與創(chuàng)新，認(rèn)真執(zhí)行考核工作零報(bào)告制度�？己酥斜k事，堅(jiān)持原則，做到公開(kāi)、公平、公正。
8、定期深入科室了解情況，及時(shí)解決并積極向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
9、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建立學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)。
5.2醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理相關(guān)制度
5.2.1主機(jī)房管理制度
1、非醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理人員不得進(jìn)入主機(jī)房。
2、進(jìn)入主機(jī)房必須穿工作服及更換機(jī)房拖鞋。
3、非網(wǎng)絡(luò)管理員謝絕使用服務(wù)器及其附帶計(jì)算機(jī)。
4、主機(jī)房?jī)?nèi)的任何設(shè)備或隨機(jī)設(shè)備及軟件不得外借。
5、服務(wù)器上不得使用任何非相關(guān)的'光盤(pán)及其它外來(lái)存儲(chǔ)設(shè)備。
6、主機(jī)房?jī)?nèi)的任何物品，不得丟失損壞。
7、保持機(jī)房整潔，每日進(jìn)行清理，每周進(jìn)行全面清掃。
8、下班前，檢查門(mén)、窗、水、電是否關(guān)閉及其它安全問(wèn)題。
9、太陽(yáng)光線(xiàn)直接照射計(jì)算機(jī)顯示器時(shí)，必須拉上窗簾。
10、機(jī)房要保持通風(fēng)通氣，溫度及濕度要符合規(guī)范。
5.2.2醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端管理制度
1、各網(wǎng)絡(luò)終端的使用者同時(shí)也是網(wǎng)絡(luò)終端維護(hù)者，只能使用醫(yī)院信息系統(tǒng)權(quán)限規(guī)定的操作內(nèi)容，不能隨意刪除或修改網(wǎng)絡(luò)終端的系統(tǒng)內(nèi)容和配置，不得從事其他應(yīng)用軟件的使用。
2、對(duì)于每個(gè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)終端，只限于本科室規(guī)定的操作人員使用。
3、所有上機(jī)操作者均按計(jì)算機(jī)操作規(guī)程進(jìn)行。
4、網(wǎng)絡(luò)終端用戶(hù)必須按照醫(yī)院信息系統(tǒng)在此終端規(guī)定的操作步驟進(jìn)行操作。
5、操作人員應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成操作內(nèi)容。
6、操作人員必須本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，正確錄入各類(lèi)信息。
7、操作人員要求在各自規(guī)定的權(quán)限范圍內(nèi)進(jìn)行操作，用戶(hù)權(quán)限密碼要注意保密，如發(fā)現(xiàn)他人獲取，及時(shí)進(jìn)行修改。
8、嚴(yán)禁網(wǎng)絡(luò)管理員以外的任何人員拆卸主機(jī)箱或拆卸機(jī)箱內(nèi)的任何組件，一旦發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。
9、每個(gè)交接班的人員發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)有問(wèn)題，必須立即通知機(jī)房管理人員，便于及時(shí)進(jìn)行維護(hù)。
10、每日下班前檢查計(jì)算機(jī)及外設(shè)是否關(guān)閉電源。
5.3攝影、攝像相關(guān)制度
5.3.1醫(yī)學(xué)影像室工作制度
1、保證醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正常運(yùn)行、清潔、完好。
2、醫(yī)院各科室錄制各種影像資料，需填寫(xiě)“影像資料錄制申請(qǐng)表”，審批同意后，由醫(yī)學(xué)影像室工作人員進(jìn)行錄制。錄制重大項(xiàng)目時(shí)，需報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)審批。
3、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不允許外借，凡由擅自外借引發(fā)的一切后果由其本人承擔(dān)。
4、醫(yī)學(xué)影像工作人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，凡外出執(zhí)行任務(wù)時(shí)，需先通知科內(nèi)人員去向。
5、醫(yī)學(xué)影像資料為醫(yī)院資源的一部分，屬醫(yī)院機(jī)密，未經(jīng)審批不允許外借及向他人泄露有關(guān)內(nèi)容。
6、負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的任務(wù)。
5.4圖書(shū)管理相關(guān)制度
5.4.1圖書(shū)室管理工作制度
1、凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書(shū)、必須遵守圖書(shū)室的有關(guān)規(guī)定，按規(guī)定辦理借閱手續(xù)，離院時(shí)，必須辦理好還書(shū)手續(xù)。
2、每次借閱不得超過(guò)規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間，按規(guī)定在閱覽室內(nèi)閱覽的圖書(shū)、報(bào)刊或其他資料，不得拿出室外。
3、必須妥善保管圖書(shū)，不得在圖書(shū)上批畫(huà)，撕剪、涂寫(xiě)、不得損壞或丟失，否則按規(guī)定賠償。
4、圖書(shū)室工作人員應(yīng)定期購(gòu)買(mǎi)、登記、整理、收集、分類(lèi)、編寫(xiě)、裝訂圖書(shū)、雜志和報(bào)刊。
5、建立圖書(shū)目錄、索引卡片，方便查閱。
6、圖書(shū)室必須保持整潔、安靜和良好的照明、嚴(yán)禁吸煙。
7、密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)提供有關(guān)資料，定期介紹新書(shū)刊內(nèi)容。
8、負(fù)責(zé)完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦任務(wù)。
5.5客戶(hù)服務(wù)部相關(guān)制度
5.5.1客戶(hù)服務(wù)部工作制度
（一）管理、策劃
1、每季進(jìn)行一次市場(chǎng)調(diào)研，并提交市場(chǎng)分析報(bào)告。
2、針對(duì)市場(chǎng)需求策劃新項(xiàng)目方案。
3、協(xié)助宣傳崗位、營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)崗位開(kāi)展工作。
4、負(fù)責(zé)獎(jiǎng)勵(lì)政策的制定和執(zhí)行。
5、負(fù)責(zé)營(yíng)銷(xiāo)部日常事務(wù)。
6、負(fù)責(zé)營(yíng)銷(xiāo)部?jī)?nèi)部考核。
7、每月開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查、分析，并進(jìn)行相應(yīng)考核。
�。ǘ┘o(jì)檢、宣傳
1、完成紀(jì)檢的各項(xiàng)工作。
2、每月在工人報(bào)、包頭晚報(bào)、包頭日?qǐng)?bào)等報(bào)刊上發(fā)表文章不少于
3篇。
3、每月出一期院報(bào)。
4、負(fù)責(zé)相關(guān)會(huì)議及活動(dòng)的講話(huà)等材料的起草。
5、動(dòng)態(tài)崗位及日常工作。
（三）客戶(hù)服務(wù)
1、每個(gè)業(yè)務(wù)員每月必須完成
2萬(wàn)元的業(yè)務(wù)額。
2、每日上門(mén)拜訪(fǎng)兩
3-5個(gè)客戶(hù)，打5個(gè)拜訪(fǎng)電話(huà)，每天做好工作業(yè)績(jī)紀(jì)錄，每周進(jìn)行一次工作總結(jié)。
3、體檢業(yè)務(wù)服務(wù)流程：承攬業(yè)務(wù)、制定體檢方案、報(bào)客戶(hù)服務(wù)部部長(zhǎng)審核簽字、交健康中心確定體檢日期進(jìn)行體檢。
4、動(dòng)態(tài)崗位及日常工作。
5.5.2醫(yī)院顧客滿(mǎn)意度調(diào)查制度
為真實(shí)地了解和掌握顧客對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的滿(mǎn)意程度，找出存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)工作、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。特制定醫(yī)院顧客滿(mǎn)意度調(diào)查制度。
1、醫(yī)院客戶(hù)服務(wù)部制定關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、窗口人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、衛(wèi)生環(huán)境、膳食供應(yīng)等為內(nèi)容的滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容。
2、由客戶(hù)服務(wù)部著便裝每月定期對(duì)門(mén)診的患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。
3、客戶(hù)服務(wù)部每月對(duì)所有�。ǔ觯┰夯颊甙l(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，并對(duì)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行匯總、分析、反饋督促相關(guān)科室不斷的改進(jìn)工作。
4、將每月考核內(nèi)容與績(jī)效薪酬掛鉤，考核情況低于
90%扣科室管理20分的處罰，對(duì)調(diào)查表中出現(xiàn)一項(xiàng)不滿(mǎn)意的扣科室管理5分的處罰。
5、合理優(yōu)化門(mén)診患者投訴流程、住院患者投訴流程。各相關(guān)部門(mén)認(rèn)真執(zhí)行，首問(wèn)負(fù)責(zé)制及時(shí)給患者協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。
6、臨床科室病房設(shè)置患者留言本，在醫(yī)院門(mén)診大廳、住院樓設(shè)置意見(jiàn)箱、在門(mén)診大廳住院部各科室公布投訴電話(huà)暢通患者投訴渠道，并做好住院部投訴記錄。
7、每季度召開(kāi)院外義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議，多角度，全方位了解患者對(duì)我院各項(xiàng)工作的滿(mǎn)意情況，并進(jìn)行匯總、調(diào)查解決反饋。
醫(yī)院工作制度8
1、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍的通知》規(guī)定和職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保住院病種限額的要求，省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料屬于不予報(bào)銷(xiāo)范疇，因此，在我院職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)限制使用一次性材料。
2、如必須使用一次性材料，原則是：
①無(wú)可替代而且必須使用的'一次性材料;
�、谝蚴中g(shù)特殊需要，如傳染病隔離的需要而使用;
�、叟浜贤庠簩�(zhuān)家要求而使用。
3、除上述情況外，職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保手術(shù)患者原則上禁止使用一次性材料。
醫(yī)院工作制度9
1、根據(jù)院部工作思路制定全年宣傳計(jì)劃。
2、充分發(fā)揮各類(lèi)媒體的作用宣傳醫(yī)院開(kāi)拓創(chuàng)新、科技興院的.決策及。
3、配合黨委開(kāi)展政治思想工作的宣傳弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。
4、加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系及時(shí)宣傳醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
5、配合有關(guān)部門(mén)積極開(kāi)展健康宣教保障人民身體健康。
6、每月按時(shí)出版院報(bào)增強(qiáng)職工凝聚力。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)院網(wǎng)站信息使民眾全方位地了解醫(yī)院加強(qiáng)同兄弟醫(yī)院間的橫向聯(lián)系。
8、負(fù)責(zé)每月門(mén)診、病區(qū)各科健康教育宣傳欄制作及時(shí)收集圖、文資料完成會(huì)場(chǎng)布置。
9、完成院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。
醫(yī)院工作制度10
一、總則
醫(yī)院作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了維護(hù)患者的健康和醫(yī)療質(zhì)量的提高，必須建立一套嚴(yán)格的衛(wèi)生工作制度。本制度的目的是確保醫(yī)院工作環(huán)境清潔、衛(wèi)生條件良好，提供安全、衛(wèi)生的醫(yī)療服務(wù)。
二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理
1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作是每天24小時(shí)進(jìn)行的，醫(yī)院保潔人員要按時(shí)按點(diǎn)完成各項(xiàng)工作，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的整潔。
2.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各科室進(jìn)行清潔和消毒，保持嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境。 3.醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)療垃圾的分類(lèi)和處理工作，確保垃圾的安全、環(huán)保處理。
4.醫(yī)院要經(jīng)常檢查環(huán)境衛(wèi)生工作的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
三、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理
1.醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)體檢合格后方可上崗，每年至少進(jìn)行一次體檢，并及時(shí)更新體檢檔案。
2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常洗手，并戴好口罩和手套，確保醫(yī)療操作的無(wú)菌環(huán)境。
3.醫(yī)護(hù)人員需要按照規(guī)定的著裝要求進(jìn)行穿著，包括工作服、無(wú)菌衣物等。
4.醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中如出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，要及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，并暫停工作進(jìn)行治療。
5.醫(yī)護(hù)人員要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，保持身體清潔，嚴(yán)禁在醫(yī)院內(nèi)吸煙、喝酒、亂扔垃圾等行為。
6.醫(yī)護(hù)人員要接受不定期的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)和衛(wèi)生知識(shí)水平。
四、患者衛(wèi)生管理
1.醫(yī)院要建立患者疾病傳染防控機(jī)制，做好傳染病患者的隔離工作，確保其他患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。
2.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣教，提高患者的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，引導(dǎo)患者正確用藥、正確就醫(yī)。
3.醫(yī)院要建立患者就診流程，盡量縮短患者在醫(yī)院內(nèi)的等待時(shí)間，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
五、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備管理
1.醫(yī)院設(shè)施設(shè)備要進(jìn)行定期的檢驗(yàn)和維護(hù)工作，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.醫(yī)院設(shè)施設(shè)備使用過(guò)程中，要遵守操作規(guī)程，做到正確使用，確保安全和衛(wèi)生。
六、醫(yī)院衛(wèi)生督查
1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的制定、落實(shí)和監(jiān)督。
2.衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)要定期對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
3.醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的監(jiān)督，對(duì)各科室和醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生工作情況進(jìn)行定期考核和評(píng)估。
七、違紀(jì)懲戒
1.醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)有違反衛(wèi)生工作制度的行為，應(yīng)立即上報(bào)相關(guān)主管部門(mén)，由主管部門(mén)進(jìn)行處理。
2.對(duì)違反衛(wèi)生工作制度的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院有權(quán)給予懲戒，包括記過(guò)、記大過(guò)、停職、辭退等處理措施。
3.對(duì)患者如有違反衛(wèi)生紀(jì)律的行為，醫(yī)院有權(quán)采取相應(yīng)的處理措施，如勸導(dǎo)、拒絕服務(wù)等。
八、附則
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有需要修改和完善的地方，將根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。醫(yī)院衛(wèi)生工作是醫(yī)院正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，希望全體醫(yī)護(hù)人員和患者共同遵守，共同維護(hù)醫(yī)院的衛(wèi)生和健康環(huán)境。九、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理的詳細(xì)規(guī)定1.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作責(zé)任劃分：
（1）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作由專(zhuān)職保潔人員負(fù)責(zé)，根據(jù)科室和區(qū)域劃分，確保每個(gè)區(qū)域的清潔工作得到充分落實(shí)。
�。�2）保潔人員要根據(jù)工作計(jì)劃和工作要求準(zhǔn)時(shí)上班，嚴(yán)禁遲到、早退等行為。
2.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作內(nèi)容：
�。�1）門(mén)診區(qū)域：包括候診大廳、診室、門(mén)診走廊等。每日清潔工作包括打掃地面、墻面、玻璃等表面，清理垃圾，消毒門(mén)把手、扶手等頻繁接觸的部位。
�。�2）住院區(qū)域：包括病房、走廊、樓梯間等。每日清潔工作包括打掃地面、墻面、衛(wèi)生間、樓梯等，清理垃圾，進(jìn)行床鋪整理和更換。
�。�3）手術(shù)室、檢驗(yàn)室等特殊區(qū)域：每次手術(shù)或檢驗(yàn)后，要進(jìn)行全面清潔和消毒。
3.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作要求：
�。�1）清潔工具和消毒劑要定期更換，確保清潔的效果和消毒的安全性。
�。�2）醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生保潔工作要做到細(xì)致、全面，保持整潔的同時(shí)，注重細(xì)菌的消除和防控。
�。�3）保潔人員要按照科室、區(qū)域和時(shí)間表進(jìn)行工作，確保各個(gè)區(qū)域的清潔工作得到適時(shí)落實(shí)。 4.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生督查：
�。�1）醫(yī)院要設(shè)立環(huán)境衛(wèi)生督查組，由質(zhì)控科牽頭，定期對(duì)醫(yī)院各科室的環(huán)境衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（2）環(huán)境衛(wèi)生督查組要制定檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保督查工作的`公平、公正和客觀(guān)性。
�。�3）督查工作要及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層匯報(bào)，對(duì)問(wèn)題和整改情況進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督，確保問(wèn)題得到徹底解決。 5.醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作的獎(jiǎng)懲制度：
�。�1）醫(yī)院要建立環(huán)境衛(wèi)生工作的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)衛(wèi)生工作突出的個(gè)人和科室進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與衛(wèi)生工作。
�。�2）對(duì)違反環(huán)境衛(wèi)生工作制度的個(gè)人和科室，醫(yī)院將給予相應(yīng)的懲戒，包括警告、罰款、停職等處理措施。
養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣的教育和培訓(xùn)是保證醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生知識(shí)教育，提高個(gè)人衛(wèi)生素養(yǎng)。此外，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生宣傳教育，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己和他人的健康。
十、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理的詳細(xì)規(guī)定
1.醫(yī)護(hù)人員的健康體檢：
（1）每位醫(yī)護(hù)人員入職前和每年至少進(jìn)行一次健康體檢，包括常規(guī)體檢項(xiàng)目和傳染病檢測(cè)。
�。�2）體檢結(jié)果要及時(shí)記錄在個(gè)人檔案中，作為醫(yī)務(wù)人員上崗的準(zhǔn)入條件。
2.醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生要求：
（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日保持身體清潔，勤洗手，并嚴(yán)格按照洗手的程序和要求進(jìn)行操作。
（2）醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸前要戴好手套，并在接觸結(jié)束后及時(shí)更換。
�。�3）醫(yī)護(hù)人員要學(xué)會(huì)正確佩戴和使用口罩，盡量避免當(dāng)時(shí)呼吸、打噴嚏等行為對(duì)患者造成不適。 3.醫(yī)護(hù)人員的著裝要求：
�。�1）醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)工作要求穿著崗位上的工作服，并定期更換。
�。�2）手術(shù)室、ICU等特殊科室的醫(yī)護(hù)人員要穿著無(wú)菌衣物，并按照要求佩戴帽子、口罩等防護(hù)裝備。 4.醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人行為規(guī)范：
�。�1）醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、喝酒、亂扔垃圾等不雅行為。
�。�2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的職業(yè)道德，尊重患者的合法權(quán)益，保護(hù)患者的隱私和人身安全。
�。�3）醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中如發(fā)生疾病感染等情況，應(yīng)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并暫停工作進(jìn)行治療。 5.醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)：
（1）醫(yī)院要定期組織衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、消毒隔離、感染防控等方面的培訓(xùn)。
�。�2）醫(yī)院可以邀請(qǐng)專(zhuān)家或相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生知識(shí)水平并增加工作技能。
十一、患者衛(wèi)生管理的詳細(xì)規(guī)定1.患者疾病傳染防控：
�。�1）醫(yī)院要建立傳染病患者的隔離工作制度，確保其他患者和醫(yī)務(wù)人員的安全。
�。�2）醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)傳染病患者的監(jiān)控和管理，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離這些患者。
2.患者個(gè)人衛(wèi)生宣教：
�。�1）醫(yī)院要制定患者個(gè)人衛(wèi)生宣教的內(nèi)容和方式，定期向患者進(jìn)行宣傳教育。
�。�2）宣教內(nèi)容要包括個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、正確用藥、預(yù)防感染等方面的知識(shí)。
3.患者就診流程管理：
�。�1）醫(yī)院要建立科學(xué)合理的就診流程，盡量縮短患者在醫(yī)院內(nèi)的等待時(shí)間。
�。�2）醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)就診流程的監(jiān)控和調(diào)整，確�；颊呔驮\的順利和便捷。
�。�3）醫(yī)院要引導(dǎo)患者合理分診，避免交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。
十二、醫(yī)院設(shè)施設(shè)備管理的詳細(xì)規(guī)定1.醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)：
（1）醫(yī)院要制定醫(yī)療設(shè)備的定期檢查和維護(hù)計(jì)劃，確保設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
�。�2）設(shè)備維護(hù)人員要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并根據(jù)設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。
2.醫(yī)院設(shè)施的管理和使用：
�。�1）醫(yī)院要制定設(shè)施管理制度，規(guī)范設(shè)施的使用和維護(hù)。（2）醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)科室設(shè)施的監(jiān)管，確保設(shè)施的正常使用和維護(hù)。
3.醫(yī)院設(shè)施設(shè)備的更新和購(gòu)置：
�。�1）醫(yī)院要根據(jù)工作需要和技術(shù)發(fā)展的要求，及時(shí)更新和購(gòu)置設(shè)施設(shè)備。
（2）設(shè)備采購(gòu)要按照規(guī)定的程序進(jìn)行，確保設(shè)備的質(zhì)量和性能符合要求。
十三、醫(yī)院衛(wèi)生督查的詳細(xì)規(guī)定1.醫(yī)院衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)：
（1）醫(yī)院要設(shè)立衛(wèi)生管理部門(mén)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生工作的制定、落實(shí)和監(jiān)督。
�。�2）衛(wèi)生管理部門(mén)要對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生工作進(jìn)行全面的規(guī)劃、組織和協(xié)調(diào)。
2.衛(wèi)生工作的檢查和督導(dǎo)：
（1）醫(yī)院衛(wèi)生督查組要按照規(guī)定的計(jì)劃和頻次對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。
（2）督查組要制定檢查標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保督查工作的客觀(guān)性和有效性。
�。�3）督查工作要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)提出整改意見(jiàn)。
3.醫(yī)院衛(wèi)生工作的考核和評(píng)估：
�。�1）醫(yī)院要定期對(duì)各科室和醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生工作進(jìn)行考核和評(píng)估。
�。�2）考核和評(píng)估結(jié)果要及時(shí)反饋給相關(guān)人員，并進(jìn)行必要的獎(jiǎng)懲和培訓(xùn)。
十四、違紀(jì)懲戒的詳細(xì)規(guī)定
1.醫(yī)護(hù)人員的違紀(jì)行為：
�。�1）醫(yī)護(hù)人員如發(fā)現(xiàn)有其他醫(yī)護(hù)人員或患者違反衛(wèi)生工作制度的行為，應(yīng)立即上
醫(yī)院工作制度11
放射科主任職責(zé)
1、主持本科全面工作。
2、擬寫(xiě)科室相關(guān)工作計(jì)劃。
3、制定完善科室相關(guān)規(guī)章制度。
4、制定完善放射診療操作規(guī)程。
5、檢查、督促執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。
6、安排部署放射診療工作。
7、監(jiān)督檢查放射診療安全防護(hù),制定放射診療意外事件應(yīng)急預(yù)案，參與組織開(kāi)展應(yīng)急救援。
8、協(xié)調(diào)開(kāi)展放射工作人員健康檢查和放射防護(hù)培訓(xùn)。
9、負(fù)責(zé)科內(nèi)專(zhuān)業(yè)科研課題,組織本科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展。
10、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
放射科醫(yī)師工作職責(zé)
1、協(xié)助科主任開(kāi)展放射診療相關(guān)工作。
2、貫徹執(zhí)行放射診療相關(guān)法律法規(guī)和本科室規(guī)章制度。
3、完成職責(zé)范圍內(nèi)讀片工作和放射診療報(bào)告審核、發(fā)放工作。
4、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員醫(yī)療工作。
5、參與放射工作人員建康監(jiān)護(hù)和安全防護(hù)工作。
6、參與科內(nèi)專(zhuān)業(yè)科研課題、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展。
7、參與放射意外事件應(yīng)急救援。
8、完成科主任交辦的其他工作。
放射科工作制度
1、各項(xiàng)Ｘ線(xiàn)檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影像檢查，應(yīng)事先預(yù)約。
2、重要攝片由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，等觀(guān)察濕片合格后方囑病人離開(kāi)。
3、重�；蜃鎏厥庠煊暗�'病人，必要時(shí)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。
4、Ｘ線(xiàn)診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名。
5、Ｘ線(xiàn)片和錄盤(pán)是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線(xiàn)片和錄盤(pán)都應(yīng)由放射科登記，歸檔、統(tǒng)一保管，借閱照片要填寫(xiě)借片單、并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)，院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)按一定手續(xù)，以保證歸還。
6、每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，不斷提高工作質(zhì)量。
7、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要統(tǒng)一安排休假。
8、注意用電安全、嚴(yán)防差錯(cuò)事故。Ｘ線(xiàn)機(jī)應(yīng)指定專(zhuān)人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。
醫(yī)院工作制度12
(一)操作指引
1.個(gè)人防護(hù)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防水工作服防護(hù)面罩
2.運(yùn)送取出模型后用一次性袋密封運(yùn)送至灌模室。
3.清潔與消毒
(1)硅橡膠印模清潔消毒方法：
清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。
消毒方法：①手工消毒：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2—3rain，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。②機(jī)械消毒：模型自動(dòng)清洗機(jī)清潔消毒后灌注模型(按廠(chǎng)家使用說(shuō)明)。
(2)藻酸鹽等親水性印模消毒方法：
清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。
消毒方法：取適量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min，棄去浸泡消毒液，流水下沖洗30s，滴干，灌注模型。
(3)石膏模型消毒方法：紫外線(xiàn)照射或臭氧消毒石膏模型30-60min;也可以選用醫(yī)用高溫消毒柜(按廠(chǎng)家使用說(shuō)明)進(jìn)行消毒。
(二)注意事項(xiàng)
1.灌模室要求與診室應(yīng)分開(kāi)，設(shè)污染區(qū)、消毒區(qū)及清潔區(qū)，有通風(fēng)設(shè)備。
2.灌模室應(yīng)懸掛模型消毒操作指引。
醫(yī)院工作制度13
為保證我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》、和國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，針對(duì)醫(yī)院信息安全，特制定本規(guī)定。
�。ㄒ唬┽t(yī)院局域網(wǎng)（院內(nèi)網(wǎng)）信息安全制度
一、醫(yī)院局域網(wǎng)(院內(nèi)網(wǎng))的工作人員和連入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的所有用戶(hù)必須遵守《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》和國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行本條例。
二、院內(nèi)網(wǎng)信息安全管理實(shí)施工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。醫(yī)院成立網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)掛帥各部門(mén)主要負(fù)責(zé)人參與，建立健全醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，配備網(wǎng)絡(luò)安全員，負(fù)責(zé)本部門(mén)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的信息安全管理工作。
三、院內(nèi)網(wǎng)的管理部門(mén)是信息科，負(fù)責(zé)院內(nèi)網(wǎng)的規(guī)劃、建設(shè)、應(yīng)用開(kāi)發(fā)、運(yùn)行維護(hù)與用戶(hù)管理。保障網(wǎng)絡(luò)信息、運(yùn)行環(huán)境的安全;保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常及安全運(yùn)行，用戶(hù)上網(wǎng)采用工號(hào)登陸方式，上網(wǎng)操作人員須經(jīng)信息科考核合格后才能上網(wǎng)操作。四、院內(nèi)網(wǎng)的信息安全監(jiān)查工作由信息科負(fù)責(zé)。院內(nèi)網(wǎng)的所有工作人員和用戶(hù)必須接受醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，并對(duì)醫(yī)院采取的必要措施給予配合。
五、院內(nèi)網(wǎng)的IP地址由信息科統(tǒng)一管理，任何人不得盜用未經(jīng)合法申請(qǐng)的IP地址入網(wǎng)。
六、為了防止計(jì)算機(jī)病毒的侵入，凡接入院內(nèi)網(wǎng)的工作站一律禁止使用軟驅(qū)、光驅(qū)、移動(dòng)硬盤(pán)、U盤(pán)等設(shè)備。如果要新安裝必要的應(yīng)用程序，必須事先向信息科申請(qǐng)并同意后，由信息科派專(zhuān)人在固定的機(jī)器上確保無(wú)病毒后再操作，同時(shí)做好操作記錄。
七、禁止自行安裝任何軟、硬件，禁止更改、刪除任何系統(tǒng)文件、設(shè)置等，違反規(guī)定造成病毒傳播、系統(tǒng)軟(硬)件損壞，對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)造成堵塞、癱瘓等嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重嚴(yán)肅處理。
八、每臺(tái)計(jì)算機(jī)必須安裝防病毒軟件，并定期對(duì)計(jì)算機(jī)進(jìn)行查毒、殺毒，升級(jí)，落實(shí)預(yù)防措施。
九、院內(nèi)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)一律不準(zhǔn)上公共網(wǎng)絡(luò)(Internet)，與公共網(wǎng)絡(luò)嚴(yán)格物理隔離，以確保防止病毒的感染和擴(kuò)散。
十、在院內(nèi)網(wǎng)上不允許進(jìn)行任何干擾網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)、破壞網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的活動(dòng);不允許在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布不真實(shí)的信息或散布計(jì)算機(jī)病毒;不允許通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入未經(jīng)授權(quán)使用的計(jì)算機(jī)系統(tǒng);不得以不真實(shí)身份使用網(wǎng)絡(luò)資源;不得竊取他人帳號(hào)、口令使用網(wǎng)絡(luò)資源。
十一、院內(nèi)網(wǎng)所有工作人員及用戶(hù)必須對(duì)所提供的信息負(fù)責(zé);不得利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)從事危害國(guó)家安全、泄露國(guó)家秘密的活動(dòng);不得查閱、復(fù)制和傳播有礙醫(yī)療秩序和淫穢、色情等不良的信息。十一、院內(nèi)網(wǎng)的所有用戶(hù)有義務(wù)向網(wǎng)絡(luò)管理員和有關(guān)部門(mén)報(bào)告違法犯罪行為和有害、不健康的信息，發(fā)現(xiàn)有上述行為者。用戶(hù)必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告信息科。
十二、各部門(mén)、下屬科室有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)管理員等應(yīng)認(rèn)真做好本部門(mén)上網(wǎng)人員思想品德教育和心理健康教育，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門(mén)、下屬科室，特別是各科室的網(wǎng)絡(luò)安全管理人員應(yīng)加強(qiáng)其科室其他職工的思想道德教育和有關(guān)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全的法律法規(guī)教育。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要加以引導(dǎo)、及時(shí)處理解決。
十三、為了切實(shí)做好病毒防治工作，確保醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)不會(huì)因感染病毒而造成停機(jī)和不必要的損失，全院各部門(mén)必須服從信息科人員的管理，積極配合做好工作。
十四、凡因違章操作，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)系統(tǒng)病毒感染，造成嚴(yán)重后果者將追究當(dāng)事人責(zé)任。
�。ǘ⿲拵暇W(wǎng)信息安全管理制度
一、寬帶上網(wǎng)的所有用戶(hù)必須遵守《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》、《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)國(guó)際聯(lián)網(wǎng)管理暫行規(guī)定》和國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行本條例，不得在網(wǎng)絡(luò)上接收和散布危害國(guó)家安全、宣布邪教以及不健康或色情的信息，或任何含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容。
二、院外網(wǎng)信息安全管理實(shí)施工作責(zé)任制和責(zé)任追究制。醫(yī)院成立網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)掛帥各部門(mén)主要負(fù)責(zé)人參與，建立健全醫(yī)院的`計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理制度，配備網(wǎng)絡(luò)安全員，負(fù)責(zé)本部門(mén)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的信息安全管理工作。
三、寬帶上網(wǎng)的管理部門(mén)是信息科，保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常及安全運(yùn)行。
四、寬帶上網(wǎng)的的信息安全監(jiān)查工作由信息科負(fù)責(zé)。上網(wǎng)的所有工作人員和用戶(hù)必須接受醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查，并對(duì)醫(yī)院采取的必要措施給予配合。五、寬帶上網(wǎng)的IP地址由信息科統(tǒng)一管理，任何人不得盜用未經(jīng)合法申請(qǐng)的IP地址入網(wǎng)。
六、寬帶上網(wǎng)目前只限于圖書(shū)室及部分科室。確因業(yè)務(wù)開(kāi)展需要上網(wǎng)，須經(jīng)相關(guān)審批同意后方可開(kāi)通。
七、不得利用網(wǎng)絡(luò)資源看電影、玩游戲、聊天或做其他任何與工作無(wú)關(guān)的事情。
八、不得隨意將口令告訴他人或借他人賬戶(hù)使用網(wǎng)絡(luò)資源，不得在網(wǎng)上工作過(guò)程中隨意將計(jì)算機(jī)交由不熟悉的人使用。
九、不得擅自復(fù)制和使用網(wǎng)絡(luò)上未公布和未授權(quán)的文件，不得在網(wǎng)絡(luò)中擅自傳播或拷貝享有版權(quán)的軟件。嚴(yán)禁利用網(wǎng)絡(luò)侵犯他人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，竊取別人的研究成果或受法律保護(hù)的資源。
十、嚴(yán)禁修改本機(jī)或他人IP地址及任何計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)置。不得隨意搬動(dòng)已聯(lián)網(wǎng)的電腦或私自將其他電腦接入寬帶。
十一、不得使用軟件或硬件的方法竊取他人密碼，非法入侵他人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，閱讀他人文件或電子郵件，濫用網(wǎng)絡(luò)資源，攻擊計(jì)算機(jī)上系統(tǒng)，不得隨便打開(kāi)來(lái)歷不明的電子郵件附件。
十二、不得在網(wǎng)絡(luò)上捏造事實(shí)侮辱、誹謗、損害他人、單位或地區(qū)聲譽(yù)的信息。
十三、不得從網(wǎng)上隨意下載軟件，以免感染病毒，造成不必要的損失。
十四、聯(lián)網(wǎng)的電腦必須安裝殺毒軟件，并定期上網(wǎng)更新，上網(wǎng)工作時(shí)必須開(kāi)啟殺毒軟件的實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。重要資料請(qǐng)及時(shí)備份，以防丟失。
十五、凡違反上述有關(guān)規(guī)定的，除嚴(yán)肅通報(bào)批評(píng)外，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲管理?xiàng)l例處理。違反國(guó)家規(guī)定的，按國(guó)家法律法規(guī)處理。
1．統(tǒng)計(jì)人員要準(zhǔn)確、及時(shí)、保質(zhì)保量完成各種統(tǒng)計(jì)任務(wù)。
2．任何單位和個(gè)人對(duì)上級(jí)頒發(fā)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表不得虛報(bào)。
3．醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料由各職能部門(mén)提供，各職能部門(mén)要每月、每季度、每年度向統(tǒng)計(jì)人員報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)數(shù)字。統(tǒng)計(jì)人員要催報(bào)。
4．統(tǒng)計(jì)數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確、保密，各部門(mén)出具統(tǒng)計(jì)數(shù)字，必須以信息科綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)字為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分類(lèi)與內(nèi)容如下：醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院病房床位人員情況、醫(yī)院工作效率及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)情況、三十個(gè)病種基本情況、大型設(shè)備情況、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子情況、重點(diǎn)專(zhuān)科等。
5．醫(yī)院信息科要加強(qiáng)對(duì)信息工作的管理，對(duì)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋到有關(guān)部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計(jì)劃提供依據(jù)。
6.統(tǒng)計(jì)人員定時(shí)收集全院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并把各種數(shù)據(jù)報(bào)表與分析報(bào)告及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)。
7．加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)法基礎(chǔ)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)務(wù)等專(zhuān)業(yè)理論和知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，把工作做好。
醫(yī)院工作制度14
1、所有實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在接受相關(guān)生物安全知識(shí)法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。
2、從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢。
3、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。
4、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的檢驗(yàn)方法和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，能獨(dú)立進(jìn)行檢驗(yàn)和結(jié)果處理，分析和解決檢驗(yàn)工作中的一般技術(shù)問(wèn)題，有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
5、從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。
6、實(shí)驗(yàn)室人員在下列情況進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室特殊工作區(qū)需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意：
(1)身體出現(xiàn)開(kāi)放性損傷；
(2)患發(fā)熱性疾病；
(3)呼吸道感染或其它導(dǎo)致抵抗力下降的情況；
(4)正在使用免疫抑制劑或免疫耐受；(5)妊娠；
7、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員：應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)，個(gè)體防護(hù)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識(shí)和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則。
8、外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀(guān)、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)批準(zhǔn)并遵守實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。
生物安全實(shí)驗(yàn)室安全自查制度
為確保實(shí)驗(yàn)室生物安全制度、措施落實(shí)到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。
1、主任每年至少組織一次生物安全全面檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運(yùn)行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實(shí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性、放射性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)、控制情況、廢物處置情況等。
2、科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每季度進(jìn)行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、菌(毒)株、樣本的運(yùn)輸、保存、使用、銷(xiāo)毀情況、生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)情況、防護(hù)物資的儲(chǔ)備情況。
3、生物安全監(jiān)督員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行情況、實(shí)驗(yàn)室人員的'生物安全操作是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。
4、對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱�，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。
5、按照資料、檔案管理制度保存所有檢查記錄，及時(shí)歸檔。
6、將自查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為實(shí)驗(yàn)室生物安全培訓(xùn)計(jì)劃解決。
生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案管理制度
為確保生物安全實(shí)驗(yàn)室各類(lèi)活動(dòng)記錄、資料按要求歸檔、保存，特制訂本制度。
1、與生物安全相關(guān)的各類(lèi)活動(dòng)的記錄均應(yīng)按照本制度執(zhí)行。
2、生物安全實(shí)驗(yàn)室的記錄、資料保存不得少于20年。 3、生物安全實(shí)驗(yàn)室記錄、資料應(yīng)至少包括：生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、實(shí)驗(yàn)記錄、菌(毒)種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷(xiāo)毀等記錄、生物危害評(píng)估記錄、生物安全柜現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。
4、生物安全實(shí)驗(yàn)室資料檔案原則上不外借。 5、因工作需要復(fù)制檔案資料者需經(jīng)批準(zhǔn)。
6、超過(guò)保存期限的檔案資料、記錄，應(yīng)通過(guò)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組的討論、鑒定，批準(zhǔn)是否實(shí)施銷(xiāo)毀，銷(xiāo)毀應(yīng)至少兩人實(shí)施，做好銷(xiāo)毀記錄。
生物安全實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)、考核制度
為確保實(shí)驗(yàn)室全體員工熟悉生物安全法律、法規(guī)，建立生物安全意識(shí)，保證相關(guān)工作人員掌握開(kāi)展工作必需的生物安全知識(shí)和技術(shù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，防止實(shí)驗(yàn)室事故，特制訂本制度。
1、制定年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃,報(bào)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后實(shí)施。
2、培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)、本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)、生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序、生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生物安全操作規(guī)范、儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)、個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、菌(毒)株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷(xiāo)毀、實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌、感染性廢物的處置、急救等。
3、每年組織全員(包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、樣本運(yùn)送人員、保潔員等)的生物安全培訓(xùn)、考核。
4、針對(duì)不同的工作崗位，在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)生物安全培訓(xùn)。
5、培訓(xùn)應(yīng)該由取得北京地區(qū)實(shí)驗(yàn)室生物安全師資培訓(xùn)合格證的人員進(jìn)行。
6 、培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)操等。
7、對(duì)考核合格的工作人員頒發(fā)相關(guān)崗位的上崗證。 8、建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。 9、做好生物安全培訓(xùn)需求和效果的評(píng)估工作，為制定年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃提供依據(jù)。
10 、對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)、生物安全手冊(cè)等的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)。
11 、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員(包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員)的由所在科室，根據(jù)所從事工作的生物安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)，所有工作均在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行，學(xué)習(xí)期間不得從事危險(xiǎn)性較高的工作。
12 、當(dāng)有關(guān)部門(mén)新頒發(fā)、修訂生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)進(jìn)行修改后應(yīng)組織開(kāi)展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。
13、按照檔案資料管理制度保存與人員培訓(xùn)、考核相關(guān)的記錄。
檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控制度
第一條各專(zhuān)業(yè)組應(yīng)全面開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控工作。
第二條各實(shí)驗(yàn)室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗(yàn)中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測(cè)定項(xiàng)目不同自行選擇，根據(jù)國(guó)內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)逐步完善。
第三條每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時(shí)測(cè)定，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達(dá)到實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報(bào)告。
第四條當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時(shí)，需仔細(xì)分析、查明原因，若是真失控，應(yīng)該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對(duì)相應(yīng)的所有失控的患者標(biāo)本進(jìn)行重新測(cè)定，方可發(fā)出報(bào)告；若是假失控，病人標(biāo)本可以按原測(cè)定結(jié)果報(bào)告。
第五條質(zhì)控品的保存由實(shí)驗(yàn)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。第六條質(zhì)控品檢測(cè)的全過(guò)程需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行，不能任意更改。
第七條更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號(hào)未使用完之前，以保證新、舊批號(hào)同時(shí)使用一段時(shí)間，不得使用過(guò)期的質(zhì)控品。
第八條實(shí)驗(yàn)室每月末要對(duì)當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。
第九條實(shí)驗(yàn)室工作人員每日需對(duì)冰箱、溫箱等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查。
第十條科主任將不定期抽查室內(nèi)質(zhì)控開(kāi)展執(zhí)行情況，并組織質(zhì)量和安全管理小組人員進(jìn)行分析總結(jié)。
檢驗(yàn)科標(biāo)本接收、拒收制度
第一條標(biāo)本接收
由臨床護(hù)士將臨床各種標(biāo)本送到檢驗(yàn)科標(biāo)本接收處，臨床護(hù)士和標(biāo)本接收員共同核對(duì)無(wú)誤后接收。
第二條標(biāo)本拒收
以下情況標(biāo)本將被拒收
1.1條碼打印不清、偏位、粘貼位置不對(duì)，名字不符。 1.2使用容器錯(cuò)誤
1.3本該抗凝血液出現(xiàn)凝集
1.4標(biāo)本采集量不正確
1.5標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤
1.6未采集具有代表性標(biāo)本
1.7采集不順利所致標(biāo)本溶血
1.8過(guò)失性采樣：如邊輸液邊在輸液部位近部采血，所致樣品含有大量液體。
1.9標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響檢驗(yàn)結(jié)果
2.被拒收標(biāo)本首先及時(shí)與臨床溝通，在拒收標(biāo)本登記表上登記，為便于管理，拒收登記表放于各組電腦桌面。
第三條醫(yī)院監(jiān)管及整改
對(duì)護(hù)理部、院感科的定期監(jiān)管發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因，做出整改。
檢驗(yàn)科微生物菌種、毒株的管理制度
第一條設(shè)立《微生物實(shí)驗(yàn)室菌種登記表》，其內(nèi)容包括：菌種編號(hào)、菌種名稱(chēng)、菌種來(lái)源、保存日期、數(shù)量、保存條件、存放位置、保管人。
第二條嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，建立詳細(xì)的臺(tái)賬和分類(lèi)。第三條根據(jù)菌種的特性選擇適宜的保存方式，采用雙人管理。
第四條根據(jù)菌種情況定期檢測(cè)菌種品質(zhì)，發(fā)現(xiàn)菌種變異或退化時(shí)及時(shí)報(bào)告，并查明原因。
第五條菌種的發(fā)放需要雙保管人員同時(shí)在場(chǎng)的情況下才能進(jìn)行。每次使用標(biāo)準(zhǔn)菌株都應(yīng)做好使用記錄，包括標(biāo)準(zhǔn)品的名稱(chēng)、編號(hào)、使用時(shí)間等。
第六條購(gòu)買(mǎi)的標(biāo)準(zhǔn)菌株初次復(fù)蘇使用時(shí)，應(yīng)批量保存在菌種管，-20度以下保存。
第七條新的標(biāo)準(zhǔn)菌株復(fù)蘇后傳代最多不超過(guò)三次，如超過(guò)三次，將不再作為標(biāo)準(zhǔn)菌株使用。
第八條標(biāo)準(zhǔn)菌株保存管一經(jīng)解凍使用后不得再次凍存。第九條菌種必須裝在密封的專(zhuān)用容器內(nèi)，高壓滅菌銷(xiāo)毀，并做好銷(xiāo)毀記錄。
第十條菌種、毒株失竊時(shí)要及時(shí)報(bào)告，并有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。
檢驗(yàn)科人員資質(zhì)與能力管理制度
資質(zhì)認(rèn)定準(zhǔn)入
1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的大中專(zhuān)或更高學(xué)歷的學(xué)生，取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)務(wù)處下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作。
2.未取得上崗證前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格，經(jīng)院、科崗前培訓(xùn)考試考核合格。由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)務(wù)處下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作。
3.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，沒(méi)有取得相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格的，在檢驗(yàn)科已取得從業(yè)資質(zhì)的帶領(lǐng)下從事檢驗(yàn)工作，不得單獨(dú)操作或出檢驗(yàn)報(bào)告。
培訓(xùn)考核
1.由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核工作�？己瞬缓细裾卟坏脧氖孪鄳�(yīng)崗位工作。
2.檢驗(yàn)科每年進(jìn)行一次臨床檢驗(yàn)工作人員技能培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。對(duì)新進(jìn)人員醫(yī)院和科室進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)，并考試合格。
能力評(píng)價(jià)
醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)每年進(jìn)行一次臨床技術(shù)工作人員能力評(píng)價(jià)，經(jīng)“三基”考核合格，由醫(yī)務(wù)處下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)的檢驗(yàn)工作�？荚嚳己瞬缓细窨梢匝a(bǔ)考一次，再不合格者不得從事相應(yīng)工作。
醫(yī)院工作制度15
1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)務(wù)必戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
2、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理。
3、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品務(wù)必到達(dá)滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品務(wù)必到達(dá)消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
4、無(wú)菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。
5、傳染病人應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀(guān)察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的.物品要進(jìn)行消毒處理。
6、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的單元進(jìn)行終末消毒。
7、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。
8、供應(yīng)室務(wù)必將無(wú)菌與清潔、污染物品分開(kāi)存放。嚴(yán)格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。
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