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分級管理制度(熱門)
在現(xiàn)在社會，我們每個人都可能會接觸到制度，制度是國家機關(guān)、社會團體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。我們該怎么擬定制度呢？下面是小編為大家整理的分級管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
分級管理制度1
根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合我院實際情況,根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價格和社會經(jīng)濟狀況等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用、特殊使用三類進(jìn)行管理。
1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的'抗菌藥物。臨床醫(yī)師需依臨床需要開具非限制使用抗菌藥物處方。
2.限制使用:與非限制使用藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用�；颊咝枰獞�(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時,應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意、并簽名。
3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物,應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù),經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意,處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。
4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量。
分級管理制度2
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥):經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥):與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥):不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴,使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿的依據(jù)。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件二)由醫(yī)院藥事管理委員會制定,新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用,具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則:嚴(yán)格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)有用藥依據(jù),根據(jù)病情需要由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征,需經(jīng)過相關(guān)專家討論,由醫(yī)療組長或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的,處方量不得超過1日用量,并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用一線以上藥物進(jìn)行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
(1)感染病情嚴(yán)重者如:①敗血癥、膿毒血癥等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等;⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;⑦有混合感染可能的.患者。
(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括:①接受免疫抑制劑治療;②接受抗腫瘤化學(xué)療法;③接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;④血wbc<1x109/l或中性粒細(xì)胞<0.5x109/l;⑤脾切除后不明原因的發(fā)熱者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷者;⑧老年患者。
(3)病原菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。
分級管理制度3
一、采場頂板等級劃分
為了對危險程度不同的采場頂板的安全管理,做到突出重點,抓住一般,根據(jù)采場礦巖穩(wěn)定情況進(jìn)行頂板鑒定,分ⅰ至ⅲ級進(jìn)行管理。
1、具備下列條件之一的,均列為ⅰ級頂板
(1)采場內(nèi)有大斷層通過。
(2)采場內(nèi)有較大斷層通過且有交匯;
(3)層理、片理、節(jié)理特別發(fā)育;
(4)采場頂板暴露面積較大,礦石類型以片巖為主的;
(5)采場附近有空區(qū)或陷落區(qū),可能對本采場構(gòu)成影響的。
2、具備下列條件之一的,均列為ⅱ級頂板
(1)采場內(nèi)有斷層通過,巖性以片巖為主;
(2)層理、片理、節(jié)理比較發(fā)育;
(3)采場處于大斷層的下盤;
(4)礦體以片巖為主,片理、節(jié)理雖中等發(fā)育,但產(chǎn)狀小于50度的。
3、ⅲ級頂板:巖質(zhì)堅固,層節(jié)理不發(fā)達(dá),只有少數(shù)小斷層。
二、頂板等級鑒定辦法
生產(chǎn)探礦結(jié)束后,在提交b級礦塊時,地質(zhì)人員要根據(jù)礦塊的礦巖性質(zhì)及地質(zhì)構(gòu)造情況,按頂板等級鑒定標(biāo)準(zhǔn),提出所提交的礦塊的頂板等級,并在地質(zhì)說明書中注明;采礦設(shè)計人員根據(jù)地質(zhì)人員提供的地質(zhì)資料,在征求安全部門的意見后確定該采場的頂板等級,并在設(shè)計說明書安全欄中說明;計劃部門在下達(dá)月計劃時,在計劃中注明采場的頂板等級。采場頂板揭露后,礦巖性質(zhì)及構(gòu)造發(fā)生變化,頂板等級有必要進(jìn)行調(diào)整時,經(jīng)安全部門與設(shè)計人員協(xié)商后,由設(shè)計人員書面通知有關(guān)部門予以調(diào)整。
三、頂板檢查
頂板檢查的內(nèi)容主要有:頂板等級劃分是否合理,頂板有否異常變化,安全技術(shù)措施是否可靠及執(zhí)行情況等。
1、i級頂板的檢查
安全員每班至少檢查一次,若安全情況特別不好應(yīng)在現(xiàn)場監(jiān)督處理;班長每班至少檢查一次。若安全情況特別不好,應(yīng)在現(xiàn)場指揮處理;生產(chǎn)技術(shù)科長每周至少檢查一次;安全科每周至少檢查兩次。
2、ⅱ級頂板的檢查
礦安全員、值班礦長每班至少檢查一次;生產(chǎn)處長、坑長每月至少檢查一次;安環(huán)處或坑口安全科每周至少檢查一次。
3、ⅲ級頂板的檢查
礦安全員、值班礦長每班至少檢查一次;井長每月至少檢查一次;坑口安全科每周至少檢查一次。
生產(chǎn)礦長主持參加ⅰ級頂板采場安全現(xiàn)場會,制定出解決采場安全問題的措施;ⅱ、ⅲ級頂板采場安全現(xiàn)場會由礦安全主管部門主持;采場內(nèi)作業(yè)人員至少有一名兼職安全員。
頂板檢查方法,以查圖、觀察、敲幫問頂?shù)确椒?逐步采用新的現(xiàn)代化儀器進(jìn)行觀察。
各級管理人員要建立“采場檢查日志”,將檢查的情況及處理意見、結(jié)果記錄在“日志”內(nèi),礦不定期的檢查“日志”記錄情況。
四、頂板支護(hù)標(biāo)準(zhǔn)
1、i級項極的支護(hù)
采用木垛和單支柱聯(lián)合支護(hù)并各占支護(hù)面積的50%,每個木垛所支護(hù)的面積為20一30平方米,每個支柱所支護(hù)的面積為5-10平方米。該級頂板的采楊木垛支護(hù)所支出的費用經(jīng)安環(huán)處確認(rèn)后,不列入單位生產(chǎn)成本。
2、ⅱ級頂板的支護(hù)
主要采用單支柱支護(hù),視情況加木垛支護(hù),每個支柱所支護(hù)的面積為10一15平方米。
3、ⅲ級頂板的支護(hù)
采用單支柱支護(hù),每個支柱所支護(hù)的面積為15一20平方米。
根據(jù)頂板具體情況,決定支護(hù)位置并在規(guī)定的支護(hù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)合理地調(diào)整疏密網(wǎng)度,防止教條化和為應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)而盲目的支護(hù)。
五、每個采場在提出設(shè)計時,地質(zhì)和設(shè)計人員應(yīng)對頂板的物理機械性質(zhì)和安全程度進(jìn)行鑒定并提出頂板管理措施。
六、采礦方法的選擇必須考慮采礦過程的頂板管理,在一般情況下,要遵守下列規(guī)定:
1、節(jié)理和滑面發(fā)育的松軟礦石和礦巖暴露又較大的采場,不能采用淺孔留礦法。
2、節(jié)理和滑面比較發(fā)育的綠泥石片巖和絹云母母片巖類型的頂板,其允許暴露面積最大不應(yīng)超過200平方米;如超過200平方米時,必須有相應(yīng)的安全措施。
3、比較穩(wěn)固的'石英單脈或以石英單脈為主類型的頂板,其最大暴露面積不應(yīng)超過320平方米;如超過時必須有相應(yīng)的安全措施。
4、采場切割層應(yīng)單獨提出設(shè)計.暴露面積較大或松軟,頂板應(yīng)留有臨時礦柱,采用分區(qū)切割,在平面圖上應(yīng)列出礦住位置、尺寸和形狀。
七、切割施工時,除按設(shè)計留有臨時礦柱外,還要隨切割進(jìn)展用木柱或木垛對頂板進(jìn)行臨時支護(hù)。
八、在切割過程中,應(yīng)嚴(yán)格掌握切割與漏斗開鑿之間的關(guān)系,使之盡量接近。
九、切割層中臨時礦柱的回采應(yīng)隨采礦和崩礦的推進(jìn)逐步用中深孔一次崩掉。
十、采場頂板在采礦過程中,應(yīng)求成拱形,嚴(yán)禁采成鍋底形。
十一、在采礦過程中.對比較松軟的頂板,必須進(jìn)行規(guī)則的臨時支護(hù)。對比較穩(wěn)固的頂板,應(yīng)根據(jù)面板的變化情況,可進(jìn)行不規(guī)則的局部支護(hù);頂柱兩端必須加墊板并加楔子打緊打牢。
十二、采場爆破后,必須從安全出口一端向另一端認(rèn)真的撬浮石,撬不下來的大塊浮石,可用炸藥崩掉或用木柱臨時支護(hù),必要時打木垛。
十三、在同一礦房內(nèi),禁止鑿巖和撬浮石平行作業(yè)。
十四、采場作業(yè)必須有足夠的照明。
十五、作業(yè)前必須首先進(jìn)行全面的敲幫問頂,發(fā)生空響時要及時處理。
十六、采場頂板較松軟,炮孔布置應(yīng)以平孔為主,從一端向另一端或從采場兩端向中央平壓。
十七、回采過程中,如頂板和礦體形狀發(fā)生特殊變化時,應(yīng)暫停作業(yè)召開現(xiàn)場會議,臨時確定回采方案和頂板維護(hù)管理辦法。
十八、本制度解釋權(quán)歸生產(chǎn)技術(shù)部,自下月1日起執(zhí)行。
分級管理制度4
1.嚴(yán)格分離潔、污流線，設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道，嚴(yán)格區(qū)分、嚴(yán)格執(zhí)行，流程符合手術(shù)需要，保持手術(shù)室清潔度。
2.實施手術(shù)必須有手術(shù)通知單，手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦，一般不改變手術(shù)時間，因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系，取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者，如有特殊情況改變，需及時通知手術(shù)室，以便及時調(diào)整。
4.接患者時，需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶，防止接錯�；颊咝韪鼡Q患者衣褲進(jìn)入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如無條件時，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做有菌手術(shù)，手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士應(yīng)逐個詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料的數(shù)量，前后數(shù)量必須相符。
6.專人負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。核對標(biāo)本登記本與病理單，清點送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽名。
7.手術(shù)室應(yīng)隨時保持清潔狀態(tài)，定期進(jìn)行大掃除，每月進(jìn)行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種)，物體表面(不少于2種)，手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率100%。每周徹底保潔一次，包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng)，做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
9.接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需嚴(yán)格消毒處理，行感染手術(shù)時，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的`敷料、器械應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置，用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴(yán)格分開放置，杜絕未滅菌的物品進(jìn)入無菌敷料室。
分級管理制度5
第一章總則
第一條為進(jìn)一步實現(xiàn)綠色安全生產(chǎn)的管理目標(biāo)，依據(jù)國家安全生產(chǎn)方針及有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，上級公司規(guī)定，結(jié)合我項目部實際，全面體現(xiàn)預(yù)防為主，綜合治理的思想，實現(xiàn)對風(fēng)險的超前預(yù)控，持續(xù)排查和消除安全隱患，特制訂本制度。
第二條安全隱患與安全風(fēng)險的區(qū)別，本制度所稱安全隱患，是指生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或者其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營活動中存在的可能導(dǎo)致不安全事件或事故發(fā)生的物的危險狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷，如果不及時采取措施就會導(dǎo)致事故的發(fā)生；而安全風(fēng)險是指某一事故發(fā)生的可能性及其可能造成的損失的組合，它是通過評估手段進(jìn)行分級管控，使生產(chǎn)經(jīng)營活動中風(fēng)險降低到能容忍程度。
第三條各分包單位要把安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控作為安全生產(chǎn)基礎(chǔ)工作常抓不懈，建立健全安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控、建檔監(jiān)控等制度，逐級建立并落實從主要負(fù)責(zé)人到每位員工的隱患排查治理、風(fēng)險預(yù)控和監(jiān)控責(zé)任制。
第四條實施安全隱患和風(fēng)險預(yù)控分級管理，定期排查、治理。對安全隱患和風(fēng)險要分類定級，制定措施，落實責(zé)任，落實到人，限時整改或預(yù)控，使隱患整改和風(fēng)險預(yù)控做到“責(zé)任、措施、資金、時間、預(yù)案”五落實。第五條實施安全隱患和風(fēng)險預(yù)控閉環(huán)管理，建立完善的隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控工作機制，落實隱患排查、建檔、評估、整改、驗收閉環(huán)管理，對重大安全隱患實行掛牌督辦、跟蹤治理、逐項銷項制度；落實危險源辯識、風(fēng)險評估、分級、分責(zé)、監(jiān)控、預(yù)警、預(yù)報制度。
第六條對于新開工工程、新工藝、新設(shè)備、新設(shè)施的投入或生產(chǎn)安全環(huán)境有變革時，未進(jìn)行風(fēng)險評估和隱患排查或未對風(fēng)險、隱患采取有效管控措施的不得冒險作業(yè)和施工。
第七條安全隱患治理應(yīng)堅持“及時有效、先急后緩、先重點后一般、先安全后生產(chǎn)”的準(zhǔn)繩，風(fēng)險預(yù)控應(yīng)做到使安全風(fēng)險降低到能容忍程度的準(zhǔn)繩，做到不安全不生產(chǎn)，安全風(fēng)險不掌握不生產(chǎn)。
第二章安全隱患排查治理與風(fēng)險預(yù)控職責(zé)第八條項目部及各所屬分包單位是安全隱患排查、治理和風(fēng)險預(yù)控管理的責(zé)任主體。
第九條項目經(jīng)理是安全隱患排查、治理、整改和風(fēng)險預(yù)控管理的第一責(zé)任人；生產(chǎn)副經(jīng)理，對分管范圍內(nèi)的安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控管理過程負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；項目總工程師負(fù)責(zé)對排查出的安全隱患進(jìn)行評審，確定安全隱患級別，并對分管范圍內(nèi)的安全隱患排查治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；安全員對安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)監(jiān)督管理責(zé)任。
第十條項目名業(yè)務(wù)口對分管業(yè)務(wù)規(guī)模內(nèi)的安全隱患排查治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)管控責(zé)任；安全員對安全隱患治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)監(jiān)督、巡查、歸檔責(zé)任。
第十一條各分包單位的主要負(fù)責(zé)人是本單位安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控管理的第一責(zé)任人；安全員對安全隱患的'排查治理、復(fù)查及風(fēng)險管控負(fù)監(jiān)督檢查責(zé)任；分管負(fù)責(zé)人（工長、班組長）對分管范圍內(nèi)的安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，負(fù)責(zé)組織制定分管范圍內(nèi)安全隱患整改方案和安全技術(shù)措施，是分管范圍內(nèi)高級風(fēng)險的管理責(zé)任人；項目、分包單位總工程師對排查出的安全隱患和辨識出的風(fēng)險負(fù)責(zé)組織評審分級，確定治理措施，并將評審結(jié)果落實到各責(zé)任人；安全員對分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全隱患排查和風(fēng)險辨識及其治理負(fù)監(jiān)督管理責(zé)任；對安全隱患排查治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)有監(jiān)督、歸檔、分析和上報的責(zé)任；分包單位負(fù)責(zé)人，對班組的安全隱患排查治理以及風(fēng)險預(yù)控管理負(fù)全面責(zé)任；分包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人，對本分包單位的安全隱患排查治理負(fù)技術(shù)管理責(zé)任，負(fù)責(zé)制定整改的安全技術(shù)措施，指導(dǎo)安全技術(shù)措施的實施；班組長，對本班組生產(chǎn)作業(yè)場所存在的安全隱患的排查治理及風(fēng)險預(yù)控負(fù)直接責(zé)任；職工個人對本崗位作業(yè)場所存在的安全隱患排查治理及風(fēng)險預(yù)控負(fù)直接責(zé)任。第十一條項目部，各分包單位應(yīng)保證安全隱患排查治理及風(fēng)險預(yù)控所需的資金，安全費用應(yīng)優(yōu)先用于安全隱患的治理與風(fēng)險的控制。
第十二條分包單位將生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所、設(shè)備，應(yīng)承租單位簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，并在協(xié)議中明確各方對安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控的管理職責(zé)。項目部對承包、承租單位的安全隱患排查治理和風(fēng)險預(yù)控負(fù)有統(tǒng)一協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理的職責(zé)。
第三章隱患排查治理
第一節(jié)隱患分級分類
第十三條根據(jù)安全隱患危害程度和整改難度大小，安全隱患分為一般安全隱患和重大安全隱患。
一般安全隱患：是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。
重大安全隱患：是指危害和整改難度較大，應(yīng)當(dāng)全部或者局部停工，并經(jīng)過一定時間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使項目部自身難以排除的隱患。
第十四條對查出的安全隱患要及時梳理出一般安全隱患和重大安全隱患，落實隱患治理責(zé)任人。按照安全隱患的嚴(yán)重程度分為重大安全隱患和一般安全隱患，按照解決的難易程度分為A、B、C、D四個等級。A級：難度很大，項目部解決不了，須由公司或?qū)俚卣鞴懿块T協(xié)調(diào)解決的安全隱患。
B級：難度較大，項目部解決不了，須由公司協(xié)調(diào)解決的安全隱患。C級：難度大，分包單位解決不了，須由項目部解決的安全隱患。D級：班組、項目部安全部門能夠自行解決的安全隱患。
第十五條對安全隱患應(yīng)及時梳理分類，匯總分析。從生產(chǎn)（管理）部分和專業(yè)角度對安全隱患進(jìn)行分類。施工安全隱患分類：管理、臨邊、洞口、電機、腳手架、消防、作業(yè)平臺，別的安全隱患分類由各分包單元確定。
第二節(jié)安全隱患的排查治理辦法
第十六條安全隱患排查分四級：分包單位、班組、職能科室、項目部。
事故隱患排查流程圖
班組排查
職能科室
項目部排查
項目部技術(shù)評審定級
項目經(jīng)理確認(rèn)
ABC級事故隱患上報公
項目職能部門
公司安全、行保部
事故隱患治理流程圖
一般變亂隱患中的C、D級一般變亂隱患中的B級一般變亂隱患中的A級嚴(yán)重變亂隱患
項目部制定整改計劃和方案治理目標(biāo)和任務(wù)，采取的方法與措施進(jìn)行整改落實治理的時限和要求，應(yīng)急預(yù)案
項目部組織驗收，合格與不合格隱患整改復(fù)查
銷檔
第十七條各分包單元應(yīng)結(jié)合實際和專業(yè)特點，從人、機、環(huán)、管四方編制隱患排查表，避免隱患排查治事理過程中的工錢失誤。
第十八條項目部每月排查二次安全隱患；項目部各業(yè)務(wù)口每周排查一次安全隱患并搜檢治理情況；分包單元每日排查很多于二次安全隱患并將排查治理情況報項目部安全部分備查。
第十九條對嚴(yán)重違章行為、慣性違章現(xiàn)象和反復(fù)發(fā)生的隱患作為安全隱患一并排查治理。
第二十條任何單元和個人在任什么時候間發(fā)覺安全隱患，均有權(quán)有責(zé)任有義務(wù)向項目部安全部分報告。
第二十一條分包單元對每周、日排查出的安全隱患必須堅持“誰主管、誰治理，誰驗收、誰負(fù)責(zé)”準(zhǔn)繩，確定責(zé)任人、隱患等級、治理措施，進(jìn)行注銷，上報項目部安全部分。
第二十二條班組排查出的安全隱患必須當(dāng)班整改消除，并做好記錄。當(dāng)班確實辦理不了的安全隱患應(yīng)及時向項目部XXX全部分報告，并制定具體措施，在保證安全的條件下才能組織生產(chǎn)。
第二十三條一般安全隱患中的C級和D級由本單位按照“五落實”即：落實整改目標(biāo)、落實整改措施、落實整改時限、落實整改責(zé)任、落實整改資金，的要求制定整改計劃和方案，責(zé)成立即整改或限期整改，并下達(dá)整改通知書。對限期整改的隱患，及時建檔編號，由整改責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查和整改驗收，驗收合格后報本項目部主要負(fù)責(zé)人審核簽字、銷項，安全員對C、D級安全隱患的整改驗收情況進(jìn)行定期和不定期檢查。
第二十四條項目部各專業(yè)部室要經(jīng)常了解各分包單位施工隱患排查治理情況，并督促整改。對安全隱患項目部按相關(guān)要求實行掛牌跟蹤管理，由專人監(jiān)督落實。A級隱患上報公司，按公司要求整改；B級隱患由公司分管副總經(jīng)理、總工程師負(fù)責(zé)落實，明確整改負(fù)責(zé)人，各分包單位根據(jù)主管部室處理意見制定初步整改方案和措施報相關(guān)部室，由相關(guān)部室組織審批確定后按照“五落實”即：落實整改目標(biāo)、落實整改措施、落實整改時限、落實整改責(zé)任、落實整改資金的要求進(jìn)行整改，由項目部首先對整改事故隱患檔案
情況組織驗收，合格后報請公司相關(guān)部室組織驗收。對隱患進(jìn)行閉環(huán)、銷項，安全部對B級隱患排查治理及整改驗收情況組織檢查；C級隱患由項目經(jīng)理負(fù)責(zé)落實，由項目部明確各職能部門整改負(fù)責(zé)人；D級隱患由各分包單位負(fù)責(zé)整改落實。
第二十五條項目部及各分包單元要把安全隱患的排查治理工作納入施工管理責(zé)任規(guī)模，并按照安全隱患治理要求，由各分包負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)有關(guān)隱患治理措施及落實工作。
第二十六條重大安全隱患的整改，由公司相關(guān)部門組織項目部相關(guān)負(fù)責(zé)人制定并實施安全隱患治理方案。重大安全隱患治理方案應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
�。ㄒ唬┲卫淼哪繕�(biāo)和任務(wù)；
�。ǘ┎扇〉姆椒ê痛胧�；
（三）經(jīng)費和物資的落實；
�。ㄋ模┴�(fù)責(zé)治理的部門和人員；
（五）治理的時限和要求；
（六）安全措施和應(yīng)急預(yù)案。
第二十七條對嚴(yán)重安全隱患由公司實施掛牌督辦，項目部負(fù)責(zé)具體牽頭落實，嚴(yán)重安全隱患整改結(jié)束后，由相關(guān)專業(yè)部室組織驗收、銷項。公司安全部對安全隱患的排查治理工作進(jìn)行監(jiān)察、復(fù)查。
第二十八條重大安全隱患治理結(jié)束后，項目部與各分包單位應(yīng)對治理情況進(jìn)行評估，編寫評估報告，并將評估報告送報公司相關(guān)部門及安全部。第二十九條對于因自然災(zāi)害可能導(dǎo)致事故災(zāi)難的隱患，應(yīng)及時排查治理，采取可靠的預(yù)防措施，制定應(yīng)急預(yù)案。在接到有關(guān)自然災(zāi)害預(yù)報時，應(yīng)及時發(fā)出預(yù)警通知；發(fā)生自然災(zāi)害可能危及人員安全的情況時，項目部立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并及時向公司相關(guān)部室報告。
第三十條在安全隱患治理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的安全防范措施，防止變亂發(fā)生。安全隱患排除前或者排除過程中無法保證安全的，應(yīng)當(dāng)從危險區(qū)域內(nèi)撤出作業(yè)人員，并疏散可能危及的其他人員，設(shè)置警戒標(biāo)記，暫時停工或者停止利用；對暫時難以停工或者停止利用的相關(guān)施工生產(chǎn)、設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)制定并落實相應(yīng)的安全防范措施，防止變亂發(fā)生。
第五章信息報告
第三十一條對排查出的重大安全隱患，各相關(guān)業(yè)務(wù)口及分包單位應(yīng)當(dāng)及時向項目部安全部門報告。
重大安全隱患報告內(nèi)容應(yīng)包括：
�。ㄒ唬╇[患的現(xiàn)狀及其產(chǎn)生原因；
�。ǘ╇[患的危害程度和整改難易程度分析；
�。ㄈ╇[患的治理初步方案。
第三十二條各分包單位及項目部各業(yè)務(wù)口排查出的重大安全隱患和一般安全隱患中的A、B、C級安全隱患，匯總后于當(dāng)日報項目部安全部門；各分包單位及專業(yè)分包單位，排查出的重大安全隱患和一般安全隱患中的A、B、C級安全隱患應(yīng)及時向項目部安全部門匯總；各分包單位及專業(yè)分包單位上報的安全隱患A、B級隱患及排查出的A、B級隱患和重大安全隱患，于當(dāng)日項目部安全領(lǐng)導(dǎo)小組長。安全隱患在未整改完成前必須每日上報，直至安全隱患整改完成。
第三十三條每周、每月、每季對本單元安全隱患排查治理情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，并分別于第二日前報項目部，由項目部安全部分匯總分析并分別于第二日統(tǒng)計分析送報項目部主要負(fù)責(zé)人簽字。
第三十四條項目部成立安全隱患檢查評審組，每月負(fù)責(zé)對各分包單位上報的重大安全隱患和A級、B級隱患進(jìn)行最終評審定級。對列入A級安全隱患須由公司協(xié)調(diào)解決的，由公司以正式文件向項目部提交隱患整改書面通知書。
分級管理制度6
國家衛(wèi)健委再次明確，這類藥物分三級管理!4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。
18項核心制度
歸納起來，《要點》有18項核心制度。
分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。
抗菌藥物分級管理制度
根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級;
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整;
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)�，按照�?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程;
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
多省已發(fā)文明確
20xx年7月25日，國辦發(fā)布國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔20xx〕67號。
67號文中就提出健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。其中包括嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、三級查房、分級護(hù)理、手術(shù)分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。
隨后不少省份都跟進(jìn)發(fā)文。20xx年1月，陜西省政府辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》。
20xx年12月26日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知內(nèi)政辦發(fā)〔20xx〕181號。
20xx年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見豫政辦〔20xx〕4號。
豫政辦〔20xx〕4號提出，到20xx年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
抗菌藥物使用大幅下降
國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。
筆者從國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀》報告中了解到：
從20xx年到20xx年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;
門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;
抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。
多地基層抗菌藥物限制使用
北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的20xx年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：
北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第五十條第(一)項相關(guān)規(guī)定，被警告、罰款10000元。
除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，最高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進(jìn)行了公示。
江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從20xx年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：
阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。
除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
隨著抗菌藥物分級管理成為建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的.使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進(jìn)一步推開。
(一)定義
指根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行分級管理的制度。
(二)基本要求
1.根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。
2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，并定期調(diào)整。
3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)�，按照�?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程。
4.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(下稱指導(dǎo)原則)和《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕42號)精神，要求醫(yī)療機構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。
1、分級原則
1)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
2)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
3)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任醫(yī)師以上的科副主任或科主任簽名方可使用。
4)本院“抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和的規(guī)定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。
醫(yī)院藥事管理與藥劑科要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
2、使用原則與方法
1)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。
2)具體使用方法：一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用;二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用;三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任醫(yī)師以上科副主任或科主任簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，需向科主任匯報，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
3)下列情況可直接使用二級及以上藥物：重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者;免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
3檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機抽查。
1)門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本情況書寫，包括年齡、性別、診斷;
抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。
2).住院病人抗菌藥物檢查考核要點：抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。
一、分級原則
(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。
(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。
(三)“特殊使用藥物”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。
(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕38號)的規(guī)定制定，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進(jìn)時應(yīng)同時明確其分級管理級別。
藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。
二、使用原則與方法
(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。
(二)具體使用方法
1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。
2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。
3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。
4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。
(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。
分級管理制度7
一、特級護(hù)理(專護(hù))
1、指定護(hù)理計劃并嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行，嚴(yán)格觀察病人的生命體征和變化，做好重癥記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。
2、應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)病房，設(shè)專人24小時護(hù)理，準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，隨時準(zhǔn)備搶救。
3、認(rèn)真細(xì)致做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防各種并發(fā)癥。
二、一級護(hù)理
1、持續(xù)室內(nèi)清潔，整潔，空氣新鮮，加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
2、嚴(yán)格觀察病情，每-分鐘巡視一次，定時測量生命體征并觀察用藥后的反應(yīng)。
3、制訂護(hù)理計劃，做好護(hù)理記錄。
4、病人嚴(yán)格臥床休息。
三、二級護(hù)理
1、按各科疾病護(hù)理常規(guī)，保證病人臥床休息，根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)拇采匣蚴覂?nèi)活動。
2、做好病人的病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，每1-2小時巡視病房一次。
3、按醫(yī)囑協(xié)助病人離床活動，生活上給予必要的`照顧。
四、三級護(hù)理
1、讀出病人遵守院規(guī)，保證休息。
2、掌握病人的病情和思想狀況。
3、每日測量體溫，脈搏，呼吸兩次。
4、每日巡視病人兩次，直到病人生活飲食等并進(jìn)行衛(wèi)生宣教。
分級管理制度8
一、凡需施行手術(shù)的病員,術(shù)前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
二、凡施行重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、危險性較大手術(shù),診斷未明確的探查手術(shù)(急癥例外)以及新開展的手術(shù),均需進(jìn)行術(shù)前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術(shù)前討論以進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、步驟、麻醉及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術(shù)者和助手。一般手術(shù)由經(jīng)管醫(yī)師書寫術(shù)前小結(jié)。
三、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限:原則上是逐級審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術(shù),由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術(shù),由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術(shù)、復(fù)雜疑難手術(shù)、新開展的大手術(shù);由主治醫(yī)師提出報告,經(jīng)科主任審定,報醫(yī)務(wù)科請求院長審批。
(4)、一般急癥,需進(jìn)行手術(shù)者,由當(dāng)班二線醫(yī)師批準(zhǔn)。疑難重癥,須報告主任批準(zhǔn)。
(5)、審批者,應(yīng)按手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審批,如遇特殊情況需超過標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負(fù)責(zé)。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔(dān)責(zé)任。
四、手術(shù)分級規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術(shù),如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結(jié)石、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術(shù)由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn),由住院醫(yī)師擔(dān)任手術(shù)者(實習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行)。
(2)、重大手術(shù),如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn),由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。
(3)、凡施行危險性較大手術(shù)、新開展的大手術(shù)、診斷未明確的探查手術(shù),或病情危重又必須進(jìn)行手術(shù)時,除術(shù)前仔細(xì)討論外,應(yīng)由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。同時應(yīng)報院長批準(zhǔn),必要時請上級批準(zhǔn)。
五、施行各種手術(shù)都應(yīng)與患者家屬進(jìn)行談話,說明手術(shù)目的、術(shù)中可能發(fā)生意外及預(yù)后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術(shù)或緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時,應(yīng)報醫(yī)務(wù)科并經(jīng)院辦公會議決定后進(jìn)行手術(shù),上報衛(wèi)生局備案。
六、術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的`現(xiàn)象應(yīng)先行治療,待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術(shù),同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。
七、術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施情況,必要時協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好特殊器械,應(yīng)根據(jù)病情,手術(shù)需要配好備用血。
八、病員去手術(shù)前應(yīng)排尿,摘下假牙、貴重物品交護(hù)士長或家屬代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)、部位,爾后進(jìn)行麻醉,然后再施行手術(shù)。
九、手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術(shù)操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任,助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù),發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時,助手可提醒術(shù)者注意,但必須互相商討,必要時應(yīng)請上級醫(yī)師決定。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由低年資醫(yī)師或進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負(fù)責(zé)任,術(shù)者必須服從指導(dǎo)。
十一、手術(shù)操作過程中,原則上按手術(shù)前討論方案進(jìn)行,如術(shù)中病情變化需改手術(shù)方式,要經(jīng)上級醫(yī)師同意,術(shù)者和助手的安排無特殊情況不準(zhǔn)變化。
十二、在手術(shù)進(jìn)行的全過程中應(yīng)愛護(hù)機體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應(yīng)損傷手術(shù)毗鄰部位的器官和組織,止血應(yīng)徹底,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。 十三、手術(shù)中有異常發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術(shù)者難以控制的大出血,出現(xiàn)術(shù)者不易辯認(rèn)的解剖關(guān)系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術(shù)進(jìn)行有困難,在手術(shù)進(jìn)行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術(shù)者無把握處理的情況時,均應(yīng)及時請示上級醫(yī)師到場指導(dǎo)或參加手術(shù)進(jìn)行處理,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。 十四、手術(shù)過程中出現(xiàn)特別嚴(yán)重情況,有可能危及病員生命安全時,應(yīng)立即向科主任、醫(yī)務(wù)科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。 十五、手術(shù)完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術(shù)),要認(rèn)真檢查手術(shù)用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴(yán)防遺留體內(nèi)。全麻術(shù)后病人,要嚴(yán)格掌握拔管指征,確認(rèn)病情許可后才能拔管。
十六、術(shù)后24小時內(nèi)作好手術(shù)記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,絕不能因為手術(shù)結(jié)束而萬事大吉。
分級管理制度9
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實行手術(shù)分級管理,使各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級管理實行科主任負(fù)責(zé)制,各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級制度。
(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進(jìn)修醫(yī)師不能單獨做為手術(shù)者實施手術(shù)。
分級管理制度10
對手術(shù)的難易程度進(jìn)行分級,并確定相對的手術(shù)醫(yī)師資格原則,擬定相應(yīng)的手術(shù)分級管理。
一、手術(shù)分級:
按《住院病人圍手術(shù)期質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》(贛衛(wèi)醫(yī)字[20xx]95號),手術(shù)分為甲級、乙級、丙級、丁級和微創(chuàng)手術(shù)。
1、丁級手術(shù):指普通常見的1~2人可完成的小手術(shù),可在門診手術(shù)室完成。
2、丙級手術(shù):一般指需3~4人共同完成的中等手術(shù),應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。
3、乙級手術(shù):指稍疑難、重癥的大手術(shù)。
4、甲級手術(shù):指疑難、重癥、科研項目及新開展的重大手術(shù),此類手術(shù)嚴(yán)格按我院技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。
5、微創(chuàng)手術(shù):根據(jù)技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級和參術(shù)范圍原則。
1、畢業(yè)一年以內(nèi)及未取得醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師:只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做丁級手術(shù)以及各類開腹手術(shù)的第二助手。
2、大學(xué)畢業(yè)3年以內(nèi)的低年資住院醫(yī)師:應(yīng)能熟悉掌握丁級手術(shù),在上級醫(yī)師的幫助下,擔(dān)任丙級手術(shù)的一、二助手。
3、高年資住院醫(yī)師:指大學(xué)畢業(yè)有五年實踐經(jīng)驗的住院醫(yī)師,經(jīng)考核,可擔(dān)任丙級手術(shù)的.術(shù)者及甲、乙級手術(shù)的助手。
4、主治醫(yī)師:應(yīng)能熟練掌握丙級手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下掌握部分乙級手術(shù),擔(dān)任甲級手術(shù)的助手。
5、正/副主任醫(yī)師:參加各類手術(shù),指導(dǎo)下級醫(yī)師開展各級手術(shù),有權(quán)監(jiān)督檢查手術(shù)診療質(zhì)量。
6、術(shù)前診斷明確的病例,不允許跨科手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)為他科疾病,必須請相關(guān)科室術(shù)中會診、協(xié)商后,決定手術(shù)方式、術(shù)者、參術(shù)人員。
以上情況,需根據(jù)具體情況對待,擇期手術(shù)應(yīng)以此原則安排手術(shù)人員。搶救時應(yīng)按實際情況安排手術(shù)人員。急救時,急診醫(yī)生雖無手術(shù)資格,但可超越被核準(zhǔn)的手術(shù)類型范圍準(zhǔn)備手術(shù),同時努力與上級醫(yī)師取得聯(lián)系。
分級管理制度11
第一章、總則
第一條、為貫徹落實安全生產(chǎn)責(zé)任制，加強安全風(fēng)險管理，防范電網(wǎng)事故和人身事故，維護(hù)電網(wǎng)安全和企業(yè)穩(wěn)定，根據(jù)《國家電網(wǎng)公司安全風(fēng)險管理體系實施指導(dǎo)意見》和省公司《安全風(fēng)險分級控制管理規(guī)定》及市公司《安全風(fēng)險分級控制管理實施細(xì)則（試行）》，結(jié)合公司安全生產(chǎn)實際，制定本實施細(xì)則。
第二條、各單位要按照分級控制的原則，建立分工明確、上下協(xié)同、專業(yè)配合、共同防御的安全風(fēng)險預(yù)警和控制體系，明確各級機構(gòu)與各級人員的職責(zé)，建立安全風(fēng)險預(yù)警和控制工作流程與節(jié)點標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)安全風(fēng)險類別及嚴(yán)重程度，落實預(yù)防和應(yīng)急措施，化解和降低安全風(fēng)險。
第三條、各專業(yè)管理部門要按照誰主管，誰負(fù)責(zé)原則，履行部門職責(zé)，落實安全責(zé)任，認(rèn)真做好本專業(yè)管理范圍內(nèi)安全風(fēng)險預(yù)警和控制工作。
第二章、控制對象
第四條、電網(wǎng)安全風(fēng)險是指電網(wǎng)在以下列條件情況下存在發(fā)生大面積停電的可能性：遭遇自然災(zāi)害、遭受外力破壞、在特殊運行方式下。
�。ㄒ唬┳匀粸�(zāi)害，是指地震、臺風(fēng)、洪水及暴風(fēng)雪等對電網(wǎng)的破壞，其影響電網(wǎng)安全運行的程度一般比較大，危及范圍具有不確定性。
�。ǘ┩饬ζ茐�，是指由于各種建設(shè)、施工作業(yè)人員以及社會其他人員的人為因素造成電力設(shè)施的停電、故障和損壞。外力破壞分為過失損壞、盜竊和蓄意破壞三類，電網(wǎng)遭受的外力破壞主要是過失損壞。過失損壞的主要類型有違章施工（作業(yè)）、異物短路、煙火短路、車輛撞桿等。
�。ㄈ┨厥膺\行方式，是指電網(wǎng)由于設(shè)備檢修、改造以及新設(shè)備投運，受電網(wǎng)結(jié)線的限制，致使220千伏及以上變電站和發(fā)電廠母線出現(xiàn)單線（單電源）、單變、單母線運行的情況。 第五條、人身安全風(fēng)險是指人員在高危作業(yè)或設(shè)備巡視、檢修、施工等日常工作中，由于工作疏忽或主觀違章或三措不落實，造成對人身傷害的可能性。
�。ㄒ唬└呶Ｗ鳂I(yè)是指施工環(huán)境惡劣或施工難度極高，發(fā)生人身傷害可能性很高的作業(yè)。
1、I類高危作業(yè)
�。�1）變電專業(yè)
在220kV變電站運行母線下方或設(shè)備附近進(jìn)行吊裝作業(yè)、220kV主變壓器吊裝。
�。�2）輸電專業(yè)
在220kV帶電線路附近進(jìn)行組立（拆除）鐵塔、在險惡地理環(huán)境下組立（拆除）220kV線路鐵塔、220kV線路大跨越施工放線。
2、II類高危作業(yè)
�。�1）變電專業(yè)
在110kV變電站運行母線下方或設(shè)備附近進(jìn)行吊裝作業(yè)。
�。�2）輸電專業(yè)
在110kV帶電線路附近進(jìn)行組立（拆除）鐵塔、在險惡地理環(huán)境下組立（拆除）110kV線路鐵塔、跨越高速公路、鐵路、運河110kV及以上線路施工放線。
�。ㄈ┕ぷ魇韬鍪侵笩o主觀違章動機，但客觀上已形成可能危及人員安全的違章行為，如：沒有按工作流程與規(guī)程要求實施作業(yè)，登錯線路桿塔、走錯有電間隔、安全帶沒有扣好、誤操作等。
�。ㄋ模┲饔^違章是指存在僥幸心理，故意進(jìn)行違章作業(yè)。
第三章、控制原則
第六條、企業(yè)行政主要負(fù)責(zé)人是安全風(fēng)險控制的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本企業(yè)安全風(fēng)險控制工作的組織與協(xié)調(diào)，分管生產(chǎn)、基建的副總經(jīng)理是生產(chǎn)、基建安全風(fēng)險控制的第一責(zé)任人。
第七條、生產(chǎn)技術(shù)部、發(fā)展建設(shè)部、調(diào)度中心，按照管生產(chǎn)必須管安全的原則，是本專業(yè)領(lǐng)域安全風(fēng)險控制的管理部門，負(fù)責(zé)落實安全風(fēng)險控制措施的實施。安全監(jiān)察部是安全風(fēng)險控制的監(jiān)督部門，負(fù)責(zé)檢查督促安全風(fēng)險控制措施的落實。
第八條、工區(qū)（項目部）、班組及個人，是安全風(fēng)險控制的具體執(zhí)行者與責(zé)任人，負(fù)責(zé)安全風(fēng)險控制措施的做細(xì)做實。
第四章、控制分級
第九條、公司負(fù)責(zé)控制管轄范圍內(nèi)220kV變電站全停安全風(fēng)險，防止發(fā)生一般電網(wǎng)事故。
（一）調(diào)度中心是電網(wǎng)安全風(fēng)險控制的調(diào)度管理部門，負(fù)責(zé)做好電網(wǎng)運行方式調(diào)整、電網(wǎng)設(shè)備停電檢修計劃安排、電網(wǎng)運行監(jiān)控與調(diào)度操作、變電站全停應(yīng)急預(yù)案編制等工作，防止誤整定、誤調(diào)度。
�。ǘ┥a(chǎn)技術(shù)部是電網(wǎng)安全風(fēng)險控制的設(shè)備管理部門，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)調(diào)度部門、變電運行工區(qū)、變電檢修工區(qū)、輸電工區(qū)、配電工區(qū)做好電網(wǎng)安全風(fēng)險控制措施的落實工作。
（三）安全監(jiān)察部是電網(wǎng)安全風(fēng)險控制的監(jiān)督部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督電網(wǎng)安全風(fēng)險控制措施的落實到位。
（四）變電運行工區(qū)負(fù)責(zé)做好變電運行操作、設(shè)備檢修許可、重要設(shè)備監(jiān)視等工作，防止誤操作及安全措施漏項。
（五）輸電工區(qū)負(fù)責(zé)做好重要線路的巡視防護(hù)工作，防止線路遭受外力破壞。
�。┱{(diào)度中心、變電運行工區(qū)、輸電工區(qū)控制管轄范圍內(nèi)220kV變電站全停安全風(fēng)險，防止發(fā)生一般電網(wǎng)事故。
�。ㄆ撸┗鶎影嘟M控制班組作業(yè)過程中的安全風(fēng)險，認(rèn)真執(zhí)行兩票、三措和《作業(yè)安全風(fēng)險分析預(yù)控卡》，防止發(fā)生人員責(zé)任障礙。
（八）個人控制作業(yè)安全風(fēng)險，遵章守紀(jì)，規(guī)范作業(yè)，防止發(fā)生個人違章行為。
第十條、公司控制管轄范圍內(nèi)高危作業(yè)的人身安全風(fēng)險，防止發(fā)生人身重傷和死亡事故。
�。ㄒ唬┥a(chǎn)技術(shù)部是生產(chǎn)高危作業(yè)的人身安全風(fēng)險的管理部門，負(fù)責(zé)做好人身安全風(fēng)險控制措施的落實工作。
（二）發(fā)展建設(shè)部是基建、技改高危作業(yè)的人身安全風(fēng)險的管理部門，負(fù)責(zé)做好人身安全風(fēng)險控制措施的落實工作。
（三）安全監(jiān)察部是人身安全風(fēng)險控制的監(jiān)督部門，負(fù)責(zé)監(jiān)督人身安全風(fēng)險控制措施的落實到位。
（四）輸電工區(qū)、變電檢修工區(qū)、配電工區(qū)、施工單位是控制高危作業(yè)人身安全風(fēng)險的責(zé)任主體，全面負(fù)責(zé)組織實施高危作業(yè)，落實組織措施、技術(shù)措施與安全措施，加強施工作業(yè)過程控制，落實預(yù)防和應(yīng)急措施，化解和降低安全風(fēng)險。
�。ㄎ澹┹旊姽^(qū)、變電檢修工區(qū)、配電工區(qū)、施工單位控制管轄范圍內(nèi)高危作業(yè)的人身安全風(fēng)險，防止發(fā)生人身重傷和死亡事故。
（七）基層班組控制班組作業(yè)過程中的安全風(fēng)險，認(rèn)真執(zhí)行安全施工作業(yè)票、《作業(yè)安全風(fēng)險分析預(yù)控卡》，防止發(fā)生人員責(zé)任未遂與異常。
�。ò耍﹤�人控制自身作業(yè)安全風(fēng)險，按照《作業(yè)安全風(fēng)險分析預(yù)控卡》的要求，規(guī)范作業(yè)，防止發(fā)生個人違章行為。
第五章、控制措施
第一節(jié)、電網(wǎng)安全風(fēng)險控制措施
第十一條、在編制年度運行方式中，應(yīng)明確各220千伏變電站的110千伏備用通道，特殊運行方式下應(yīng)保持不得少于2條，且相鄰變電站應(yīng)安排足夠備用容量。
第十二條、對中低壓側(cè)有電源接入的變電站，應(yīng)配置低周低壓解列裝置、高頻切機裝置、振蕩解列裝置以及相應(yīng)的同期并列裝置；對可能形成孤立系統(tǒng)的電網(wǎng)，應(yīng)安排足夠的低周低壓減負(fù)荷容量；變電站中低壓側(cè)應(yīng)配置備自投裝置，條件允許時應(yīng)投入正常運行。
第十三條、安排計劃停電時，應(yīng)充分考慮電網(wǎng)的可靠性和電力電量平衡，按照主設(shè)備與輔助設(shè)備、變電與線路、一次設(shè)備與二次設(shè)備同時檢修的原則安排停送電，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)好基建、技改、檢修停電計劃，切實減少現(xiàn)場操作，一旦無法避免出現(xiàn)特殊運行方式，則啟動預(yù)警程序。
第十四條、當(dāng)電網(wǎng)出現(xiàn)特殊運行方式時，分管生產(chǎn)副總經(jīng)理是防范電網(wǎng)安全風(fēng)險的第一責(zé)任人，要親自組織各專業(yè)部門認(rèn)真分析特殊運行方式期間電網(wǎng)運行存在的薄弱環(huán)節(jié)和危險點，認(rèn)真分析、評估電網(wǎng)存在的安全風(fēng)險，明確分工，落實責(zé)任，采取措施，降低風(fēng)險。
（一）調(diào)度中心
1、填寫電網(wǎng)特殊運行方式預(yù)警通知單，分送生產(chǎn)技術(shù)部、安全監(jiān)察部及有關(guān)調(diào)度機構(gòu)和運行單位。
2、做好特殊運行方式下的電力電量平衡，督促運行單位做好用電負(fù)荷轉(zhuǎn)移運行方式調(diào)整方案，盡量轉(zhuǎn)移220千伏變電站內(nèi)的重要負(fù)荷和重要用戶。
3、做好特殊運行方式的供電潮流、電壓計算工作，核對可能出現(xiàn)的最大潮流是否滿足線路、主變的限額，無功電壓是否滿足規(guī)定要求。
4、特殊運行方式下，為保證系統(tǒng)運行安全，相應(yīng)的線路、主變、母線全保護(hù)運行，原則上不安排保護(hù)及二次回路停用校驗工作。
5、在特殊運行方式申請單開工前應(yīng)核實相關(guān)要求的落實情況，并作為開工的必備條件之一。在特殊運行方式的倒閘操作前，應(yīng)向現(xiàn)場值班人員交待安全注意事項及特殊運行方式發(fā)生事故的嚴(yán)重后果。
6、特殊運行方式下需要加強巡視的設(shè)備，應(yīng)在檢修申請單中明確，同時通知相關(guān)單位。調(diào)度運行人員要加強對特殊運行方式的運行情況的監(jiān)視，確保相關(guān)的線路、主變、母線等設(shè)備輸送功率、潮流控制合理。
7、加強對特殊運行方式的運行情況監(jiān)視，并做好變電站全停的事故預(yù)想及應(yīng)急預(yù)案，并組織開展反事故演習(xí)，確保特殊運行方式下盡快恢復(fù)供電。
�。ǘ┥a(chǎn)技術(shù)部
1、嚴(yán)格執(zhí)行防誤操作管理要求，加強操作票的逐級預(yù)審工作，并及時反饋審核意見和操作注意事項。
2、深入現(xiàn)場，靠前指揮，組織協(xié)調(diào)變電運行工區(qū)、輸電工區(qū)、變電檢修工區(qū)及施工單位認(rèn)真開展危險點分析預(yù)控，做細(xì)做實安全風(fēng)險控制措施。
（三）、安全監(jiān)察部
1、嚴(yán)格執(zhí)行工作票管理規(guī)定，加強工作票的逐級預(yù)審工作，確保工作票的正確性。
2、跟蹤檢查《電網(wǎng)特殊運行方式預(yù)警通知單》流轉(zhuǎn)情況，現(xiàn)場檢查兩票、三措和《作業(yè)安全風(fēng)險分析預(yù)控卡》執(zhí)行情況，督促檢查安全風(fēng)險控制措施落實情況。
3、應(yīng)密切關(guān)注天氣變化趨勢，保持同市氣象臺的聯(lián)系，按照《江蘇電網(wǎng)應(yīng)對重大氣象災(zāi)害處置預(yù)案》進(jìn)行特殊氣候條件的預(yù)警。
4、填寫特殊氣候條件預(yù)警通知單，分送生產(chǎn)技術(shù)部、發(fā)展建設(shè)部、調(diào)度中心。
�。ㄋ模┳冸娺\行工區(qū)
1、變電所遇到特殊運行方式，操作班班長應(yīng)組織操作人員對該運行方式危險源點進(jìn)行認(rèn)真分析，并制定詳細(xì)防范措施。
2、操作班班長對操作票要進(jìn)行審核把關(guān)，并合理安排人員進(jìn)行操作。對于重要操作項目，還要執(zhí)行《作業(yè)安全風(fēng)險分析預(yù)控卡》。
3、加強解鎖鑰匙管理，原則上正常情況下不允許使用解鎖鑰匙。如確實因操作需要使用解鎖鑰匙，如特殊運方、事故處理等，應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)。
3、工作票許可人需到現(xiàn)場許可工作票，要詳細(xì)交代特殊運行方式發(fā)生事故的嚴(yán)重后果及安全注意事項，許可過程要有錄音保存。
4、工作許可人員必須按照《變電一次設(shè)備作業(yè)現(xiàn)場圍欄和標(biāo)示牌設(shè)置規(guī)范》、《變電二次設(shè)備作業(yè)現(xiàn)場安全措施設(shè)置規(guī)范》做好現(xiàn)場安全措施。
5、運行人員要加強對運行設(shè)備的巡視，對運行與檢修或施工設(shè)備的交圈地帶要嚴(yán)防死守，特別是在進(jìn)行施工搭接和與運行設(shè)備的安全距離接近允許值時，設(shè)備運行單位應(yīng)安排專人對運行設(shè)備進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)。
（五）輸電工區(qū)
1、單線運行前，要對線路進(jìn)行一次全面的巡視檢查，并做好事故預(yù)想和搶修準(zhǔn)備。
2、單線運行期間，要加強對線路接頭、耐張線夾等部位的紅外測溫檢查，防止接頭發(fā)熱造成斷線。
3、單線運行期間，要保持對線路的不間斷巡視，重點區(qū)域要進(jìn)行全天候巡視，發(fā)現(xiàn)異常和隱患應(yīng)采取果斷措施立即消除，不能立即消除的要派專人24小時看守，并及時上報。
4、單線運行期間，對可能危及線路安全運行的建筑施工作業(yè)，必要時要積極與地方行政部門聯(lián)系，實施暫停施工措施。
�。┹旊姽^(qū)、變電檢修工區(qū)、配電工區(qū)、施工單位：
1、檢修、施工前，要根據(jù)對檢修、施工現(xiàn)場的勘察結(jié)果，編制《三表三措》、《作業(yè)指導(dǎo)書》或《施工組織設(shè)計》和《施工方案》，按程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)后，組織檢修、施工人員進(jìn)行安全交底。
2、開工前，要按照工作票或安全施工作業(yè)票的要求檢查安全措施的落實情況、作業(yè)人員的身體精神情況、施工機械的性能情況，并認(rèn)真進(jìn)行施工任務(wù)、安全措施交底。
3、在高層平臺上工作，工具、材料使用絕緣繩索上下傳遞，地面用絕緣繩索控制，保持其與帶電設(shè)備的'安全距離；高層平臺應(yīng)設(shè)置專用的檢修電源箱，禁止隨意上下施放臨時電源線。
4、同塔（桿）架設(shè)的線路，當(dāng)其中一回路停電作業(yè)時，檢修、施工人員上下傳遞工具、材料時應(yīng)使用絕緣繩索，桿塔下人員應(yīng)將絕緣繩索控制，保持與帶電線路的安全距離，防止擺動；工作線路加掛接地線時，應(yīng)將較長的地線固定好，防止風(fēng)擺觸及帶電線路。
5、起重工作時，臂架、吊具、輔具、鋼絲繩及重物等與帶電體的最小安全距離不得小于《電力安全工作規(guī)程》中的規(guī)定。
6、加強設(shè)備資料的管理，設(shè)備調(diào)整、更名、線路改道后要做到及時修改資料，確保設(shè)備資料與現(xiàn)場實際一致，并且設(shè)備、桿塔上必須有的名稱、編號、相位以及必要的安全、保護(hù)等標(biāo)志應(yīng)明顯、齊全。
7、加強作業(yè)現(xiàn)場安全管理，合理安排人員分工，臨近帶電設(shè)備作業(yè)時或危險作業(yè)，必須安排專職監(jiān)護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)護(hù)。認(rèn)真按照《作業(yè)指導(dǎo)書》開展作業(yè)，規(guī)范檢修、施工作業(yè)行為，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵節(jié)點的安全控制，確保檢修、施工安全。
第二節(jié)、人身安全風(fēng)險控制措施
第十五條、生產(chǎn)技術(shù)部召開月度停電平衡會，分析確定下月設(shè)備停電檢修、技改擴建施工及新設(shè)備啟動投運中的高危作業(yè)，由生產(chǎn)技術(shù)部啟動預(yù)警程序。發(fā)展建設(shè)部通過定期召開工程協(xié)調(diào)會，分析確定近階段基建、技改施工中的高危作業(yè)，由發(fā)展建設(shè)部啟動預(yù)警程序。
第十六條、當(dāng)高危作業(yè)確定后，按照誰主管，誰負(fù)責(zé)的原則，分管副總經(jīng)理是防范高危作業(yè)人身安全風(fēng)險的第一責(zé)任人，要親自組織各專業(yè)部門認(rèn)真分析高危作業(yè)過程中存在的危險點，評估安全風(fēng)險，明確分工，落實責(zé)任，采取措施，降低風(fēng)險。
第十七條、對于輸變電專業(yè)I、II類高危作業(yè)，公司生產(chǎn)技術(shù)部、發(fā)展建設(shè)部應(yīng)分別上報市公司生產(chǎn)技術(shù)部、基建部、安全監(jiān)察部。
第十八條、生產(chǎn)技術(shù)部、發(fā)展建設(shè)部，要認(rèn)真組織編制高危作業(yè)《三表三措》、《作業(yè)指導(dǎo)書》或《施工組織設(shè)計》、《施工方案》，按程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)后，組織檢修、施工安全交底。
第十九條、安全監(jiān)察部要加強作業(yè)現(xiàn)場安全監(jiān)查，檢查督促兩票、三措和《作業(yè)安全風(fēng)險分析預(yù)控卡》執(zhí)行到位，防范違章指揮、違章作業(yè)、違章行為。
第二十條、輸電工區(qū)、變電檢修工區(qū)、配電工區(qū)、施工單位要針對高危作業(yè)的特點，按照《三表三措》、《作業(yè)指導(dǎo)書》或《施工組織設(shè)計》的要求，選派工作負(fù)責(zé)人及工作成員，配備施工作業(yè)器具，做好安全措施，組織開展施工。
第二十一條、檢修、施工班組，要組織班組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《三表三措》、《作業(yè)指導(dǎo)書》或《施工組織設(shè)計》，熟悉和掌握施工特點及制定的安全技術(shù)措施，積極配合工作負(fù)責(zé)人完成指定的檢修（施工）任務(wù)。
第二十二條、工作負(fù)責(zé)人，要認(rèn)真組織好開工會、收工會，確保每一位成員都清楚工作任務(wù)、工作地點、工作時間、停電范圍、鄰近帶電部位、施工過程中的危險點。工作中，工作負(fù)責(zé)人必須始終在現(xiàn)場認(rèn)真履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。當(dāng)工作地點分散、工作環(huán)境比較危險、多班組、多工種作業(yè)時，工作負(fù)責(zé)人應(yīng)增設(shè)專責(zé)監(jiān)護(hù)人和確定被監(jiān)護(hù)人員。
第二十三條、登桿塔前，作業(yè)人員認(rèn)真核對應(yīng)停電檢修線路的識別標(biāo)記和雙重名稱無誤后，方可攀登。登桿塔至橫擔(dān)處時，應(yīng)再次核對停電線路的識別標(biāo)記與雙重稱號，確實無誤后方可進(jìn)入停電線路側(cè)橫擔(dān)。
第二十四條、在帶電設(shè)備區(qū)域內(nèi)使用汽車吊、斗臂車時，車身應(yīng)使用不小于16mm2的軟銅線可靠接地。在道路上施工應(yīng)設(shè)圍欄，并設(shè)置適當(dāng)?shù)木緲?biāo)志。
第二十五條、工作地段如有鄰近、平行、交叉跨越及同桿塔架設(shè)線路（平行或鄰近帶電設(shè)備），為防止感應(yīng)電壓傷人，應(yīng)加裝接地線或使用個人保安線，加裝的接地線應(yīng)登錄在工作票上，個人保安線由工作人員自裝自拆。
第二十六條、擴建、技改設(shè)備與運行設(shè)備應(yīng)做到界面清楚，應(yīng)用高為170cm的固定式臨時圍欄將作業(yè)地點與運行設(shè)備進(jìn)行有效隔開，不得將尚處在施工中的設(shè)備提前接入運行系統(tǒng)中。
第二十七條、帶電作業(yè)應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人不得直接操作。監(jiān)護(hù)的范圍不得超過一個作業(yè)點。復(fù)雜或桿塔作業(yè)必要時應(yīng)增設(shè)（塔上）監(jiān)護(hù)人。
第二十八條、高低壓同桿架設(shè)，在低壓帶電線路上工作時，應(yīng)先檢查與高壓線的距離，采取防止誤碰帶電高壓設(shè)備的措施。
在低壓帶電導(dǎo)線未采取絕緣措施時，工作人員不得穿越。在帶電的低壓配電裝置上工作時，應(yīng)采取防止相間短路和單相接地的絕緣隔離措施。
第二十九條、配電帶電作業(yè)時，作業(yè)區(qū)域帶電導(dǎo)線、絕緣子等應(yīng)采取相間、相對地的絕緣隔離措施。絕緣隔離措施的范圍應(yīng)大于作業(yè)人員活動范圍。實施時，應(yīng)按先近后遠(yuǎn)、先下后上的順序進(jìn)行，拆除時順序相反。裝、拆絕緣隔離措施時應(yīng)逐相進(jìn)行。 第三十條、雙電源和有自備電源的用戶，應(yīng)采取機械或電氣聯(lián)鎖等防返送電的強制性技術(shù)措施。在雙電源和有自備電源的用戶線路的高壓系統(tǒng)接入點，應(yīng)有明顯斷開點，以防止停電作業(yè)時用戶設(shè)備返送電。
第三十一條、各級領(lǐng)導(dǎo)干部及專業(yè)管理人員，要按照到場要求和到位標(biāo)準(zhǔn)，深入作業(yè)現(xiàn)場，深入基層班組，開展檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)，切實做到安全責(zé)任落實、工程管理規(guī)范、風(fēng)險控制到位，不斷降低和努力化解人身安全風(fēng)險。
第六章、附則
第三十二條、本細(xì)則自發(fā)文之日起實施。
第三十三條、本細(xì)則由公司安全監(jiān)察部負(fù)責(zé)解釋。
分級管理制度12
一、手術(shù)的分類
手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：
一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
1、住院醫(yī)師
（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
�。�2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、主治醫(yī)師
�。�1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
�。�2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
3、副主任醫(yī)師：
�。�1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
�。�2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
4、主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
�。ㄒ唬┑湍曩Y住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。
（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。
�。ㄋ模└吣曩Y主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。
�。ㄎ澹┑湍曩Y副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。
（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
�。ㄆ撸┲魅吾t(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
�。ò耍⿲Y格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得
相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
四、手術(shù)審批程序
1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。
2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
3．患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。
常規(guī)手術(shù)：
一級手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。二級手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。
六、特殊手術(shù)審批權(quán)限
1、資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的'專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。
2、高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。
3、急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。
4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
�。�1）一般的新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。
（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。
5、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。
（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。
（2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。
�。�3）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。
�。�4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。
�。�5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術(shù)。
�。�6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。
�。�7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。
�。�8）大器官移植手術(shù)。
以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。
6、外出會診手術(shù)
本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
七、行政管理
1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時，由科主任及帶組教授實行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。
2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。
3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。
對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。
明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
八、手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)
骨關(guān)節(jié)外科
一級手術(shù)
1、一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補術(shù)2、四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3、骨牽引術(shù)4、肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5、腱鞘囊腫切除術(shù)6、關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7、筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)
二級手術(shù)
1、單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2、開放性骨折的處理（單肢體、單處）3、復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4、肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5、上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6、急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8、多處開放性骨折的處理9、多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10、需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11、六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13、骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)
三級手術(shù)
1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱spr手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理
四級手術(shù)
1、骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2、骶骨腫瘤切除術(shù)3、人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5、四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6、先天性髖脫位手術(shù)7、新技術(shù)新項目手術(shù)脊柱外科
一級手術(shù)
1、顱骨牽引術(shù)2、胸鎖乳突肌切斷術(shù)3、椎板外異物取出術(shù)4、軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5、軟組織膿腫切開引流術(shù)
二級手術(shù)
1、內(nèi)植物取出術(shù)2、后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3、椎管外良性腫瘤切除術(shù)4、后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5、頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)
三級手術(shù)
1、后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2、后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3、胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4、后路頸椎椎板擴大成形術(shù)5、頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6、后路胸椎管減壓術(shù)7、胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8、后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9、腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10、胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12、上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)四級手術(shù)
1、頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2、下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3、脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4、脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5、骶骨次全切除術(shù)6、骶骨全切除術(shù)7、脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8、脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9、脊柱畸形翻修術(shù)10、經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11、經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12、經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13、內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14、內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15、人工椎間盤置換術(shù)
手足外科
一級手術(shù)
1、一般清創(chuàng)術(shù)2、簡單植皮術(shù)3、腱鞘切開、松解術(shù)4、肌腱縫合術(shù)5、瘢痕松解術(shù)、手部“z”字改形術(shù)6、掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7、贅指切除及軟組織病損切除術(shù)。
二級手術(shù)
1、掌、指骨骨折內(nèi)固定2、指、掌骨病損切除3、腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)
4、腕骨脫位切開復(fù)位5、關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6、周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7、手指肌腱的晚期修復(fù)。
三級手術(shù)
1、斷指再植術(shù)2、肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3、肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4、拇指及手指再造術(shù)5、骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)
四級手術(shù)
1、斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2、手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3、指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4、新技術(shù)新項目手術(shù)
分級管理制度13
目的：
根據(jù)客戶等級的分布，依據(jù)客戶價值來策劃配套的客戶關(guān)懷項目，針對不同客戶群的需求特征、采購行為、期望值、信譽度等制定不同的策略，配置不同的銷售、服務(wù)和管理資源，對關(guān)鍵客戶定期拜訪與問候，確保關(guān)鍵客戶的滿意程度，借以刺激有潛力的客戶等級上升，使企業(yè)在維持成本不變的情況下，創(chuàng)造出更多的價值和效益。
1．0范圍：
公司的所有客戶。
2．0分類等級：
根據(jù)年度銷售額、銷售價格、貨款回收情況等多項綜合指標(biāo)，對公司所有客戶分三級進(jìn)行評估管理。
3.1銷量指標(biāo)：
3.2綜合指標(biāo)
4.0：
4.1經(jīng)營銷售部負(fù)責(zé)對客戶的具體分類管理與服務(wù)、維護(hù)與提升工作：促銷科負(fù)責(zé)提供客戶銷售數(shù)據(jù)分析等相關(guān)資料；負(fù)責(zé)定期對公司所有客戶，組織進(jìn)行分類級別的評定和修改更新。
4.2部負(fù)責(zé)客戶資信等級的評定、貨款核實、及時對帳調(diào)帳等相關(guān)結(jié)算工作。
5.0規(guī)范與程序
5.1客戶分類的評定：
5.1.1客戶分類的評定時間：每年進(jìn)行一次客戶分類的綜合評定，包含所有客戶的資信等級的審定。一般在每年初3月份的25―30日。
5.1.2客戶分類的評定的組織：各銷售科長/代表處經(jīng)理負(fù)責(zé)事先對所管轄區(qū)域的客戶，根據(jù)客戶的銷售額、合作狀況及發(fā)展趨向等相關(guān)指標(biāo)對進(jìn)行初步評級，并填寫《客戶質(zhì)量等級評估表》。由促銷科牽頭召集各部門長，以會議形式進(jìn)行討論復(fù)評，并修正《客戶質(zhì)量等級評估表》，按以下幾個類別進(jìn)行分類匯總：
A關(guān)于A類客戶：列定A類客戶的名單；對A類客戶給予及銷售服務(wù)支持計劃。
B關(guān)于享有公司特殊政策的客戶：核實已給予了特殊政策的客戶的穩(wěn)定性、以及提出建議新政策或需調(diào)整的政策。
C關(guān)于客戶資信等級的審定：按公司規(guī)定的結(jié)算政策中部分客戶享受特別方式的穩(wěn)定
性、對新增特殊結(jié)算方式客戶的提請或調(diào)整撤消。
D新合作的客戶：按每次合作狀況對照客戶質(zhì)量評定報評定暫時等級，在合作滿六個
月后，進(jìn)行評估。
E其他
5.2客戶分類管理的實施：由銷售員在日常的各項工作認(rèn)真貫徹實施，由銷售經(jīng)理/科長
具體安排與組織實施中定期抽查，由銷售部長及以上領(lǐng)導(dǎo)在日常訂單審批中予以貫徹和確認(rèn)。
6.0 A級客戶的管理：
6.1 A級客戶和管理概念：A級客戶是公司營銷網(wǎng)中的重點客戶。A級客戶因為有共同發(fā)
展的愿望與意識，所處市場容量大，與我司合作忠誠、信譽好，競爭力與實力強，并且有良好的發(fā)展?jié)摿�，成為我司營銷網(wǎng)中的領(lǐng)導(dǎo)者、基本力量和最主要的合作者。A級客戶的確認(rèn)與管理是軟的服務(wù)與硬的優(yōu)惠結(jié)合的過程管理。A級客戶不采用終身制，依據(jù)年度綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行評定。
6.2 A級客戶的內(nèi)部管理與服務(wù)支持：
6.2.1
AA級客戶長期合作協(xié)議的擬定、修正：由銷售部長會同銷售科長/經(jīng)理執(zhí)行；
BA級客戶的申報評估與確認(rèn)，每年度一次，具體時間依年度安排而定（附《客戶質(zhì)量等級評定表》）；由銷售科長（經(jīng)理申報），銷售部長負(fù)責(zé)審核，總經(jīng)理董事長批準(zhǔn)；
CA級客戶的訂單，應(yīng)盡可能爭取；如因其他原因需拒單，要銷售部長及以上審核予以確認(rèn)。
D生產(chǎn)支持：A級客戶的訂單，在同等情況下，優(yōu)先安排，優(yōu)先保障，具體見生產(chǎn)部相關(guān)管理辦法。
E在服務(wù)資源的配置上不要有“大鍋飯”或“倒置”現(xiàn)象，即對所有客戶一視同仁，而使重要客戶并未得到更多的`服務(wù)，任何企業(yè)的資源都是有限的，企業(yè)的各項投入與支出都應(yīng)用在“刀刃”上，在日常工作中，各項生產(chǎn)資源、銷售資源均應(yīng)該向為公司提供更多利益的A級客戶傾斜。
F銷售人員應(yīng)經(jīng)常聯(lián)絡(luò)，定期走訪A級客戶，為他們提供最快捷、周到的服務(wù)，享受最大的實惠，銷售主管也應(yīng)定期去拜訪他們。
G銷售應(yīng)密切注意該類客戶的所處行業(yè)趨勢、企業(yè)變動等其它異常動向。
H應(yīng)優(yōu)先處理A類客戶的抱怨和投訴。
7．0．B、C類客戶的管理：
7．1對B類客戶參照A類客戶管理辦法進(jìn)行管理，但不能與A類客戶訂單相沖突。具體政策彈性依客戶及生產(chǎn)的具體情況屆時制定。
7.2對C類客戶按一般流程操作，銷售經(jīng)理/科長在訂貨時把控價格及付款，作為對AB2類訂單的補充。
7.3B、C類客戶的訂單，部分價格高、付款好的，可向銷售部長以上申請成為A類訂單，享受A級客戶的生產(chǎn)待遇。
8.0支持性文件
8.1《WD封頭生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)天數(shù)》
9．0記錄與表格：
9.1 《客戶質(zhì)量等級評定表》
分級管理制度14
為貫徹安全第一、預(yù)防為主、綜合治理的安全生產(chǎn)方針，加強施工安全隱患排查治理的監(jiān)督管理，防止和減少施工安全事故，及時發(fā)現(xiàn)施工過程中人、物的不安全狀態(tài)與環(huán)境的不安全因素，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，做好本標(biāo)段安全工作，特制定本制度。
一、安全隱患分級
根據(jù)作業(yè)現(xiàn)場人、物的不安全狀態(tài)與環(huán)境的不安全因素的性質(zhì)、輕重程度，將隱患分為重大隱患（A級）、較大隱患（B級）與一般隱患（C級）。
根據(jù)對本標(biāo)段項目范圍內(nèi)施工安全危險源識別和隱患排查，存在的潛在隱患如下：
�。ㄒ唬┲卮蟀踩[患（A級）
1、危險性較大的分部分項工程施工時，未制定專項方案或方案未經(jīng)批準(zhǔn)。
2、分部分項工程未落實安全操作規(guī)程和安全技術(shù)措施就盲目組織施工作業(yè)。
3、特種設(shè)備安裝完畢后，未經(jīng)調(diào)試和特種設(shè)備監(jiān)督管理部門驗收確認(rèn)合格，直接投入使用。
4、高處作業(yè)工作平臺不合格：工作平臺不穩(wěn)定、無安
全護(hù)欄、無法系掛安全帶。
5、在儲油罐（油庫）附近進(jìn)行電氣焊等動火作業(yè)，沒有安全技術(shù)措施擅自施工。
6、跨越既有公路施工作業(yè)未編制專項施工方案或未按專項方案安全技術(shù)措施執(zhí)行。
�。ǘ┹^大安全隱患（B級）
1、特種設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行定期校驗，或安全設(shè)施不齊全或失效。
2、孔洞口未加蓋或圍攔、高臨邊未防護(hù)，無明顯標(biāo)志。
3、電氣焊現(xiàn)場無通風(fēng)和防滅火措施，有易燃易爆物品。
4、作業(yè)場所安全防護(hù)裝置被擅自拆除。
5、施工機械設(shè)備安全防護(hù)裝置不齊全、不可靠。
6、起重設(shè)備的起重噸位不明確，信號裝置、安全自動裝置、行程限位裝置、緩沖裝置、自動聯(lián)鎖裝置等不靈活可靠。吊鉤、吊環(huán)有補焊、變形、開裂、扭轉(zhuǎn)等。
7、墩臺施工作業(yè)中模板搭拆、混凝土澆筑等無操作平臺安全防護(hù)設(shè)施。
8、施工現(xiàn)場與地方道路相交、相鄰處未設(shè)置安全防護(hù)設(shè)施。
9、臨時用電架空、埋設(shè)線路不按照TN—S規(guī)定執(zhí)行。
�。ㄈ┮话惆踩[患（C級）
1、作業(yè)場所未配備足夠的消防器材，消防器材不完好或管理不規(guī)范。
2、材料和備件亂堆亂放，堆放不穩(wěn)固。
3、氧氣、乙炔瓶未設(shè)置專門存放設(shè)施。
4、施工現(xiàn)場的孔洞未加蓋或設(shè)置防護(hù)圍欄。
5、腳手架基礎(chǔ)地面未平整、夯實，立桿無墊板。
6、腳手架未設(shè)置上下安全通道。
7、腳手架作業(yè)平臺未滿鋪腳手板、腳手板未固定。
8、腳手架拆除不按順序。
9、各類機具設(shè)備制動裝置不可靠、不靈敏，銷、桿不齊全。
10、施工現(xiàn)場臨時用電私拉亂接、線路破損未及時更換、配電箱無專人負(fù)責(zé)管理、配電箱不關(guān)門上鎖、不遵守“一機一閘一漏保”的規(guī)定。
11、使用熱得快燒開水。
12、配電系統(tǒng)未設(shè)置重復(fù)接地。
13、移動配電箱直接放在地上。
14、未明確區(qū)域臨時用電責(zé)任人。
15、起重?zé)o指揮或信號不清，導(dǎo)致操作失誤。
16、起重臂和吊起的重物下面有人停留或行走。
17、吊物捆扎不牢，鋼管等材料單點起吊，支腿墊木不合格，支腿未全伸出。
18、起重設(shè)備無專人管理，未定期檢查與維修保養(yǎng)。
19、車輛制動裝置磨損超限。
20、車輛前照明燈、后尾燈及轉(zhuǎn)向燈不亮。
21、車輛輪胎有破口，防滑部分磨損嚴(yán)重，氣壓不足。
22、車輛各儀表失靈或指示不準(zhǔn)確。
23、車輛未配備滅火器或滅火器失效。
24、車輛方向燈不亮或故障。
25、車輛無后視鏡或后視鏡不完好、后視鏡角度調(diào)整不合適。
26、未安裝牢固的硬臨邊保護(hù)設(shè)施。
27、跳板不綁扎，使用木方、模板等作跳板，無踢腳板。
28、高處作業(yè)無安全的上下通道。
29、拋擲材料、工具。
30、高處作業(yè)不按照規(guī)定系安全帶。
31、挖掘作業(yè)基坑周邊無護(hù)欄、無警告標(biāo)志、設(shè)備作業(yè)半徑內(nèi)有人活動、堆土距離基坑不足1米、深基坑無人員上下通道。
二、隱患排查治理工作管理
抓住施工安全隱患排查治理工作重點內(nèi)容，從安全制度和措施的制定、落實以及風(fēng)險性較大工程事故隱患的防范入手，把施工安全隱患排查治理工作細(xì)分為排查登記、公示與告知、防范治理、驗收銷號四個步驟全過程監(jiān)控。在每一項4分項工程開工前，由安質(zhì)部牽頭，工程部、物資設(shè)備部等部門相關(guān)人員參與，對照“交通運輸部關(guān)于印發(fā)公路水運工程建設(shè)重大事故隱患清單管理制度的通知（交質(zhì)監(jiān)發(fā)[20xx]156號）”附件“公路工程重大事故隱患清單（行業(yè)基礎(chǔ)版）”進(jìn)行隱患排查登記、公示與告知、防范治理、驗收銷號。具體操作按一下步驟執(zhí)行。
�。ㄒ唬┡挪榈怯�
對排查出的各種危險源對照“公路工程重大事故隱患清單（行業(yè)基礎(chǔ)版）”進(jìn)行分析、分類、分級。對排查出的已分級的施工安全隱患進(jìn)行建檔管理。
根據(jù)施工圖和施工計劃，在施工進(jìn)場前向項目公司上報二級以上安全隱患編制詳細(xì)的名錄，明確安全隱患存續(xù)時期和控制方法，經(jīng)自審后按照相關(guān)程序報送監(jiān)理、業(yè)主單位。施工方案因施工圖設(shè)計變更或施工條件影響發(fā)生變動的，應(yīng)將施工方案變動后增加的安全隱患及時補充和完善，并經(jīng)自審后報送監(jiān)理、業(yè)主單位。
�。ǘ┕九c告知
進(jìn)行一級和二級安全隱患公示：對重大安全隱患（A級）和較大安全隱患（B級）在施工現(xiàn)場顯要位置予以公示，公示內(nèi)容包括安全隱患名稱、可能導(dǎo)致發(fā)生的事故類別、注意事項及保障措施。在危險源處醒目位置懸掛警示標(biāo)志；制作危險源告知書，向施工作業(yè)班組所有作業(yè)人員進(jìn)行當(dāng)面告5知，并要求所有參加告知人員簽字確認(rèn)。
�。ㄈ┓婪吨卫�
建立工程項目安全隱患管理臺帳，建立健全安全隱患的控制與管理制度，如果監(jiān)理、業(yè)主單位有需要，則將管理臺賬和制度報監(jiān)理、業(yè)主單位備案。
編制重大安全隱患（A級）和較大安全隱患（B級）控制方案，并附具安全驗算結(jié)果（重大安全隱患組織專家進(jìn)行論證審查，根據(jù)專家論證審查意見進(jìn)行完善。），經(jīng)施工企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人、總監(jiān)理工程師和業(yè)主單位審查后，方可組織施工，并由專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督。
組織項目管理人員定期對其責(zé)任管理范圍內(nèi)的施工安全各類危險源安全狀況進(jìn)行檢查，作書面檢查記錄，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。
針對重大安全隱患（A級）和較大安全隱患（B級）開展教育培訓(xùn)，在施工人員進(jìn)入工程項目施工現(xiàn)場前，應(yīng)當(dāng)對施工人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，安全生產(chǎn)教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括工程項目的重大安全隱患（A級）和較大安全隱患（B級）以及安全防護(hù)方案和保證措施，應(yīng)急救援預(yù)案等內(nèi)容。項目部在作業(yè)人員進(jìn)行作業(yè)活動前對其進(jìn)行安全技術(shù)交底，安全技術(shù)交底應(yīng)當(dāng)明確工程作業(yè)特點和危險源、安全隱患，針對重大安全隱患（A級）和較大安全隱患（B級）施工的具體預(yù)防措施，相應(yīng)的安全標(biāo)準(zhǔn)，以及應(yīng)急救援預(yù)案的具體內(nèi)容和要求。
對未公告與告知的一般安全隱患（C級）班前安全交底工作，項目部將未公告與告知的安全隱患形成專項安全交底，班組施工前組織一線施工人員學(xué)習(xí)、交底。
（四）驗收銷號
建立安全隱患銷號制度，對于安全隱患存續(xù)時段過期后隱患已消除的，及時在臺賬中予以銷號，并按照程序向監(jiān)理、業(yè)主單位申請銷號；尚未消除的`安全隱患，查明原因，根據(jù)變化情況重新制定整改措施，確定消除期限。
三、管理考核
1、對于項目部涉及安全隱患管控的人員，將其安全隱患排查治理工作情況納入每月的人員崗位“安全責(zé)任目標(biāo)考核”；
2、對有重大安全隱患（A級）的分項工程未按“安全隱患控制方案”進(jìn)行作業(yè)的，必須當(dāng)場停止作業(yè)，立即進(jìn)行整改，并對負(fù)責(zé)該分項工程施工的班組和負(fù)責(zé)人分別予以加重處罰，處罰后不整改的班組，做違約退場處理；較大與一般安全隱患視現(xiàn)場情況立即或限期進(jìn)行整改，按期整改完成的不進(jìn)行處罰，限期內(nèi)未完成整改的，對班組和負(fù)責(zé)人分別予以處罰。對于因拒不執(zhí)行“安全隱患控制方案”而造成事故的，除了在經(jīng)濟上予以重處外，追究其相應(yīng)的各種責(zé)任。
3、對在安全隱患排查治理中業(yè)績突出的施工班組，在該項工程驗收合格后，項目部對其給予安全專項獎勵；對在7安全隱患管控中業(yè)績突出的項目管理人員，除在崗位“安全責(zé)任目標(biāo)考核”中加分外，在年度安全先進(jìn)工作者評選、年度績效考核中加分；對于在安全隱患排查治理工作不力的，項目部在對其各種考核中扣分，因其工作不力造成安全事故的，根據(jù)事故大小，追求其相應(yīng)的責(zé)任。
分級管理制度15
一、麻醉病人的分類
(一)參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(asa)分級:
�、〖�:正常健康,無全身疾病的病人。
�、⒓�:輕度系統(tǒng)性疾病
ⅲ級:嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,日�；顒邮芟薜粏适Чぷ髂芰�
ⅳ級:嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,且經(jīng)常面臨生命威脅
�、ゼ�:不論手術(shù)與否,生命難以維持24小時的頻死病人
(二)特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù):
心臟、大血管手術(shù)麻醉;顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉;巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉;腦干手術(shù)麻醉;腎上腺手術(shù)麻醉;多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉;休克病人麻醉;高位頸髓手術(shù)麻醉;器官移植手術(shù)麻醉;高齡病人麻醉;新生兒手術(shù)麻醉;控制性降壓;低溫麻醉;有創(chuàng)血管穿刺;心肺復(fù)蘇等。
(三)新開展項目、科研項目。
(四)參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。
二、麻醉醫(yī)師級別
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位,曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者;
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上,或獲得碩士學(xué)位,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位,從事主治醫(yī)師崗位2年以內(nèi)者;
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位,從事主治醫(yī)師崗位2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以內(nèi);
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位3年以上。
(四)主任醫(yī)師:獲得主任醫(yī)師任職資格,且醫(yī)院聘任其崗位。
三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開asa1-2級病人的麻醉。
(二)高年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開asa2-3級病人的麻醉,二、三級手術(shù)麻醉。
(三)低年資主治醫(yī)師:可獨立展開asa1-3級病人的麻醉,二、三級手術(shù)麻醉。
(四)高年資主治醫(yī)師:可獨立展開asa1-4級手術(shù)病人的麻醉,三、四級手術(shù)麻醉。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可獨立展開asa1-5級病人手術(shù)麻醉,四級手術(shù)麻醉。
(六)高年資副主任醫(yī)師:指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外,展開新項目,極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。
(七)主任醫(yī)師:指導(dǎo)各級麻醉醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師操作意外,展開新技術(shù)、新項目的指導(dǎo),參與極高風(fēng)險手術(shù)麻醉等。
四、特殊麻醉審批權(quán)限
(一)高風(fēng)險麻醉:高度風(fēng)險麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的'存在高度風(fēng)險的任何級別手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科決議后行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準(zhǔn)后由指定的高年資副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。
(二)急診手術(shù)麻醉:預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級別內(nèi)時,可施行麻醉。若高風(fēng)險或預(yù)期麻醉超過自己麻醉權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報告二線值班,必要時向科主任上報。
(三)新技術(shù)、新項目:
�、僖话愕男录夹g(shù)、新項目經(jīng)科內(nèi)討論。同時按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案;
②高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目須經(jīng)科內(nèi)討論后上報醫(yī)院審批。
五、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序
(一)麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時,或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉權(quán)限時,應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況,書寫述職報告,填寫“西雙版納州人們醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”交科室質(zhì)量安全管理小組;
(二)科室組織科內(nèi)質(zhì)量安全管理小組對其技術(shù)水平和操作能力評價后,提交醫(yī)務(wù)科;
(三)醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家,對其進(jìn)行理論及技能考核、評估;
(四)通過考核后,提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審核通過麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán),并公示結(jié)果;
(五)醫(yī)務(wù)科下發(fā)授權(quán)通知。
六、監(jiān)督管理
(一)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé);
(二)按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài)管理;
(三)不定期檢查執(zhí)行情況,其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中。
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