調(diào)解協(xié)議書范本(通用15篇)
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中,很多地方都會(huì)使用到協(xié)議書,簽訂協(xié)議書后則有法可依,有據(jù)可尋。那么什么樣的協(xié)議書才是有效的呢?以下是小編收集整理的調(diào)解協(xié)議書范本(通用15篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。

調(diào)解協(xié)議書 1
甲方: 市 商貿(mào)公司,地址: 市 街10號,法定代表人:王 ,職務(wù):總經(jīng)理
乙方: 商貿(mào)公司破產(chǎn)案債權(quán)人會(huì)議,地址: 市 街1 0號,會(huì)議主席:謝
為了切實(shí)保障債權(quán)人的利益,給債務(wù)人 商貿(mào)公司重振的機(jī)會(huì),共謀發(fā)展。甲乙雙方經(jīng)過反復(fù)協(xié)商,就 商貿(mào)公司整頓和解的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:
1. 商貿(mào)公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務(wù)的主要來源。另外,還包括近期從其債務(wù)人處追討來的欠款。
2.清償債務(wù)的辦法。每季度 商貿(mào)公司與債權(quán)人會(huì)議結(jié)算一次,清償?shù)膫钣蓚鶛?quán)人會(huì)議按比例分配給債權(quán)人。
3.清償債務(wù)的.期限。近兩年內(nèi)必須償還債權(quán)總額的旦%,剩余款項(xiàng)必須在三年內(nèi)還清。
4.關(guān)于債務(wù)的減免數(shù)額。全體債權(quán)人一致同意免除債款利息部分。
5.在整個(gè)整頓期間,債務(wù)人將接受債權(quán)人會(huì)議的監(jiān)督。 商貿(mào)公司一切重大經(jīng)營決策的變化必須征求債權(quán)人會(huì)議的意見,并按月呈報(bào)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況的有關(guān)會(huì)計(jì)報(bào)表,不得有任何損害債權(quán)人利益的行為發(fā)生。
以上各項(xiàng)經(jīng)人民法院許可生效后,對債權(quán)人、債務(wù)人均有約束力。和解協(xié)議對該協(xié)議產(chǎn)生法律效力以后形成的債權(quán)人不發(fā)生效力。
甲方: 乙方:
日期:
調(diào)解協(xié)議書 2
當(dāng)事人:田____、女、漢族、現(xiàn)年51歲、文盲、____村委會(huì)大河邊村村民
趙____,男,漢族,現(xiàn)年30歲,____村委會(huì)大河邊村村民
趙____,男,漢族,現(xiàn)年24歲,____村委會(huì)大河邊村村民
案由:20____年10月10日,大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡,大河派出所接到報(bào)案后于20__年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn),全身無傷痕、無中毒跡象,排除他殺、自殺、 投毒等人為因素,經(jīng)征求死者家屬意見,不作醫(yī)學(xué)鑒定,初定為疾病意外死亡,大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、____村委會(huì)于20____年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場調(diào)處,死者親屬申請法律援助并獲得批準(zhǔn),自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書。
一、死者趙石成的善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理;
二、死者趙石成在煤礦工作多年,不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業(yè)工亡和意外死亡的'補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),由大水昝煤礦付給補(bǔ)償費(fèi)71.6萬元(柒拾壹萬陸仟元整)、(安葬、包裹及其他費(fèi)用);
三、雙方自協(xié)議簽字之日起,由親屬領(lǐng)尸離礦,擇日安葬;
四、補(bǔ)償款分兩次付清,20____年10月11日18時(shí)付30萬元(叁拾萬元整),剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領(lǐng)款時(shí)應(yīng)出具身份證復(fù)印件及收據(jù)為證;
五、本協(xié)議自簽字之日生效,今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產(chǎn)、生活;
六、本協(xié)議書雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力;
七、本協(xié)議書一式三份,大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。
當(dāng)事人簽字:
調(diào)解單位:____法律援助工作站
日期:
調(diào)解協(xié)議書 3
受害人:
彭躍進(jìn),男,______年___月__日生,______年___月___日因交通事故死亡。
戴秋風(fēng),女,______年___月___日生,______年___-月___日因交通事故死亡。
法定代理人:
彭娟,女,______年___月___日生,系以上兩位受害人之女。
彭敏,男,______年__月___日生,系以上兩位受害人之子。
肇事人:
郭先剛,男,_____年___月__日生,漢族,住____縣____鎮(zhèn)______村。
法定代理人:
李淑先,女,_____年___月___日生,系肇事人之母。
肇事人郭先剛在____年____月____日晚九點(diǎn)左右對彭躍進(jìn),戴秋風(fēng)及孫子三人所駕的兩輪摩托進(jìn)行相撞,造成彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)倆人死亡,F(xiàn)肇事人郭先剛被關(guān)在押,雙方的法定代理人在鎮(zhèn)政府多次主持調(diào)解下就人身死亡賠償事宜進(jìn)行了充分的協(xié)商,現(xiàn)雙方達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進(jìn)、戴秋風(fēng)的死亡賠償所有各項(xiàng)損失費(fèi)貳拾陸萬元(其中含車輛交強(qiáng)險(xiǎn)賠償11萬,郭先剛交付現(xiàn)金壹拾伍萬元)。郭先剛在彭家辦喪事時(shí)已賠償了人民幣叁萬元,余下壹拾貳萬元在簽本協(xié)議時(shí)已經(jīng)付清。
二、雙方達(dá)成協(xié)議簽字后,受害人的.子女表示對肇事人郭先剛予以諒解,并希望司法機(jī)關(guān)在對郭先剛作出刑事判決時(shí)予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。
三、鎮(zhèn)黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊,由鎮(zhèn)政府出面,銜接相關(guān)部門解決陸萬元(即不再從交強(qiáng)險(xiǎn)中扣除縣已墊付的陸萬元現(xiàn)金)。
四、協(xié)議簽字后,受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協(xié)議簽字生效,雙方放棄,一切再議權(quán)力。
受害方:______肇事方:______
法定代理人:______法定代理人:______
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 4
原告:中國建設(shè)銀行股份有限________行
住所地:長沙市______號。
負(fù)責(zé)人:____
被告:____,男,漢族,19____年____月____日出生,住長沙市____區(qū)______小區(qū)棟________號房屋。
被告:湖南________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司。
住所地:長沙市________區(qū)______ ____棟____樓
法定代表人:______
20____年11月15日,原告與被告______簽訂了《個(gè)人住房借款合同》。原告與被告______借款合同糾紛案件在審理過程中,現(xiàn)各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:
一、原告中國建設(shè)銀行股份有限公司__________行與被告______簽訂的《個(gè)人住房(商業(yè)用房)借款合同》繼續(xù)履行;
二、被告______在本協(xié)議簽訂后履行《個(gè)人住房(商業(yè)用房)借款合同》的過程中不再出現(xiàn)逾期付款的情形(含一期),即:被告______應(yīng)按《個(gè)人住房(商業(yè)用房)借款合同》中的約定按月足額償還借款本息;
三、被告______承擔(dān)原告為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而產(chǎn)生的律師費(fèi)用15 000元及案件受理費(fèi)4208元,該款項(xiàng)于20____年6月11日前支付完畢;
四、如被告________違反上述一、二項(xiàng)給付義務(wù),原告中國建設(shè)銀行股份有限公司________行仍有權(quán)申請法院強(qiáng)制執(zhí)行《個(gè)人住房(商業(yè)用房)借款合同》項(xiàng)下未到期的全部貸款本息,對被告______所有的位于長沙市__________號房屋享有優(yōu)先受償權(quán)。屆時(shí),被告________仍要再次承擔(dān)原告建行湖南省分行強(qiáng)制執(zhí)行階段產(chǎn)生的律師費(fèi),計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為申請執(zhí)行全額的'5%;
五、如出現(xiàn)上述第四項(xiàng)情形,為避免爭議,現(xiàn)將申請執(zhí)行的全額明確如下:截止20____年6月10日,《個(gè)人住房(商業(yè)用房)借款合同》項(xiàng)下的全部貸款本金余額為425395.46元,以此數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),減去申請強(qiáng)制執(zhí)行之日期間償還的貸款本金,為強(qiáng)制執(zhí)行的貸款本金余額,利息、罰息、復(fù)利部分從逾期付款之日其計(jì)算至實(shí)際清償之日止。(申請強(qiáng)制執(zhí)行金額=425395.46元——20____年6月10日至申請強(qiáng)制執(zhí)行之日期間償還的貸款本金+逾期付款之日起至申請強(qiáng)制執(zhí)行之日止的利息、罰息復(fù)利);
七、本協(xié)議生效后,提交______區(qū)人民法院制作調(diào)解書。
八、本協(xié)議書一式陸份,自三方簽字蓋章后生效,原告貳份,被告李洪壹份,被告湖南______房地產(chǎn)開發(fā)有限公司貳份,法院留存壹份。
原告:
委托代理人:
年 月 日
被告:
委托代理人:
年 月 日
被告:
委托代理人:
年 月 日
調(diào)解協(xié)議書 5
甲方:_______,男,漢族,_______年_______月_______日出身,戶籍地及現(xiàn)住址_______,居民身份證號碼_______。
乙方:_______,男,漢族,_______年_______月_______日出身,戶籍地及現(xiàn)住址_______,居民身份證號碼_______。
乙方代理人:____,女,漢族,_______年_______月_______日出身,戶籍地及現(xiàn)住址_______,居民身份證號碼_______。系_______的母親。
趙_系乙方的公司領(lǐng)導(dǎo),_______年_______月_______日時(shí)左右,甲方與趙_因工作原因產(chǎn)生矛盾,遂趙_帶領(lǐng)乙方與甲方諸多人等發(fā)生聚眾斗毆,斗毆雙方多人被__市公安局__分局刑事拘留,后甲方經(jīng)傷情鑒定為重傷及輕傷,F(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達(dá)成和解協(xié)議如下:
一、乙方于本協(xié)議簽訂后一次性賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、整形費(fèi)、精神損害賠償金及其他一切損失費(fèi)用共計(jì)人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金囊括但不限于最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》【____】20號之賠償項(xiàng)目等所有一切與雙方傷害有關(guān)的諸如今后的后遺癥、并發(fā)癥等全部損害賠償費(fèi)用。即此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)、直接或間接與該次傷害糾紛有關(guān)的索賠的.最終和全部賠償數(shù)額。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方向甲方切實(shí)履行本協(xié)議一次性支付上述全部賠償費(fèi)用,乙方支付賠償費(fèi)用之后,雙方因本案糾紛所產(chǎn)生的一切債權(quán)債務(wù)關(guān)系全部終止,甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任和民事責(zé)任,也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機(jī)關(guān)遞交諒解書。
三、雙方確認(rèn)本協(xié)議內(nèi)容就是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定,就是各方真實(shí)意思表示,不存在欺詐或脅迫情形。
四、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,交受理本案的司法機(jī)關(guān)一份,由甲方及乙方代理人簽字后生效,三份具有同等法律效力。
甲方:乙方代理人:
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
調(diào)解協(xié)議書 6
甲方:男(女)族 年 月 日出生身份證:住址: 電話:
委托代理人:
乙方:男(女)族 年 月 日出生,身份證:住址:
委托代理人:新疆 律師事務(wù)所。
甲方 年 月開始在乙方單位工作 月 日甲方按乙方要求完成了工作任務(wù),但因乙方資金拮據(jù)甲方勞動(dòng)報(bào)酬未能及時(shí)支付引起糾紛,經(jīng)調(diào)解自愿達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議,望各方恪守。
1、乙方拖欠甲方勞務(wù)費(fèi)元,于本調(diào)解協(xié)議簽訂后及時(shí)付清。
2、本協(xié)議一式 份,協(xié)議雙方各執(zhí)一份,代理人一份。
甲方:(簽字蓋章)
乙方:(簽字蓋章)
20__年__月__日
委托代理人: (簽字蓋章)
委托代理人: (簽字蓋章)
20__年__月__日
調(diào)解協(xié)議書 7
申請人姓名________
性別____
出生年月日________
民族________
職業(yè)____
住址___________
身份證號碼____________
聯(lián)系方式________________
申請人姓名________
性別____
出生年月日________
民族________
職業(yè)____
住址___________
身份證號碼____________
聯(lián)系方式________________
被申請人________
性別____
出生年月日________
民族________
職業(yè)____
住址___________
身份證號碼____________
聯(lián)系方式________________
被申請人姓名________
性別____
出生年月日________
民族________
職業(yè)____
住址___________
身份證號碼____________
聯(lián)系方式________________
糾紛的主要事實(shí)和爭議事項(xiàng):申請人____的________位于________________,與被申請人________的________________________相鄰。
被申請人________影響申請人的________________,造成了申請人的____________________。歷史上,____________________________,現(xiàn)申請人____要求被申請人________________________ 。
本案各方當(dāng)事人自愿將機(jī)動(dòng)車事故糾紛申請________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查,本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件,在人民調(diào)解員____主持調(diào)解下,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1、被申請人____于本協(xié)議簽訂后的____日內(nèi)________________________________。
2、被申請人____賠償給申請人經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______元。于________________付清。
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì),受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時(shí)履行自己的'義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向__縣人民法院申請司法確認(rèn),一經(jīng)司法確認(rèn),本協(xié)議即具有法律效力,一方拒絕履行或者未全部履行的,對方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式____份,由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份,具有同等效力。
申請人(簽名)__________
被申請人(簽名)___________
_____年____月____日
_____年____月____日
調(diào)解員(簽名)_________
記錄人(簽名)________
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 8
甲方:.__
乙方:身份證號:乙方兒子:身份證號:__乙方兒媳:__身份證號:__
乙方于__日,在甲方大棚上班時(shí),因工作失誤,造成右大腿受傷,導(dǎo)致“右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(¥620__年.00)元,于__日打入乙方貴州農(nóng)村信用社賬戶...........
1。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的.費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借貳萬伍仟元(¥25000.00)元(出院時(shí)退回8666.71元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)蓋章后生效
八、本協(xié)議一式四份,雙方各持一份、滑石鄉(xiāng)調(diào)解委員會(huì)、巖腳村村民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
甲方:(簽名)乙方:(簽名)
__調(diào)解委員會(huì):(蓋章)(簽名)
__村民調(diào)解委員會(huì):(蓋章)(簽名)
簽訂日期: 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書 9
甲方(單位): ____________________,地址:________________
法定代表人:________________
乙方(工人):________,男,________歲,住________________________________,身份證號:
乙方于________ 年 ________月________日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
。、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)________ 元(大寫:人民幣_(tái)_______ ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
。、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣_(tái)_______ 元(大寫:________ )。
。、本協(xié)議簽訂后 ________日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣_(tái)_______ 元(大寫:________ ),余款人民幣_(tái)_______ 元(大寫: ________)于________ 付清。
。、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
。、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
。、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的.%。
。、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的%的違約金。
。、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
。、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
。保、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章:________________乙方簽字:________________
時(shí)間:________________時(shí)間:________________
調(diào)解協(xié)議書 10
甲方:
乙方:
甲、乙雙方因《合同》糾紛/某次具體交易(要寫明確交易的范圍和內(nèi)容)發(fā)生爭議,在深圳市民商事調(diào)解中心調(diào)解員的'調(diào)解下達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議:
一、(雙方當(dāng)事人可以根據(jù)具體情況作出約定)。
二、(雙方當(dāng)事人可以根據(jù)具體情況作出約定)。
三、本調(diào)解協(xié)議對各方當(dāng)事人均有約束力。
雙方同意,任何一方均有權(quán)將本調(diào)解協(xié)議提交深圳仲裁委員會(huì),請求該會(huì)對調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容作出仲裁確認(rèn)。
四、雙方經(jīng)協(xié)商確定本案的調(diào)解費(fèi)用由甲方承擔(dān)__%,乙方承擔(dān)__%,調(diào)解費(fèi)用由雙方各承擔(dān)50%。
(雙方調(diào)解費(fèi)用的分擔(dān)問題,根據(jù)協(xié)商的情況作出選擇)
五、本協(xié)議一式四份,甲、乙各執(zhí)兩份。
甲方:(簽字、蓋章)
乙方:(簽字、蓋章)
_年_月_日
調(diào)解協(xié)議書 11
甲方:____
地址:____
聯(lián)系電話:____
乙方:____
性別:____
年齡:____
身份證號碼:____
住址:____
聯(lián)系電話:____
與患者關(guān)系:____
郵政編碼:____
□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬:
甲乙雙方就患者(身份證號碼:)于__年__月__日因診斷____在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議,以便共同遵守。
一、_______________________。
二、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣_(tái)___元,并全免乙方在我院____年__月__日至__年__月__日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣_(tái)___元醫(yī)療費(fèi)用。
三、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi),根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。
四、乙方承諾本協(xié)議生效后,自收到甲方所給付的____元人民幣補(bǔ)償款之后,此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。
五、甲方如果違反本協(xié)議的約定,應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍人民幣的.違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的____元人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外,還應(yīng)向甲方支付該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金。
六、本協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各持一份,貳份協(xié)議書具有同等法律效力。
七、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效。
甲方:(蓋章)
____年____月____日
乙方:(簽字)(患者本人)
____年____月____日
見證人:(簽字)
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 12
甲方:__
乙方:__
甲乙雙方協(xié)商一致后,甲乙雙方就現(xiàn)在的合同達(dá)成一致__本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議:
1、甲方愿意支付乙方父母一次性賠償費(fèi)__元整。
2、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理。`方式和后果不再與甲方有關(guān)。
3、甲方履行賠償義務(wù)后,處理結(jié)束,乙方保證不再以任何形式或理由向甲方提出其他賠償要求。
4、甲方履行賠償義務(wù)后,甲乙雙方不再有權(quán)利義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式或理由向?qū)W校提出任何其他賠償要求。
5、本協(xié)議是雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方的`真實(shí)意圖。
6、甲乙雙方已全文閱讀并理解本協(xié)議的內(nèi)容。甲乙雙方了解違反本協(xié)議的后果,甲乙雙方對本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。
7、本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證人各執(zhí)一份。雙方簽字生效后,甲乙雙方應(yīng)以此為依據(jù),充分認(rèn)真履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
甲方:__
乙方:__
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 13
甲方:______ 法定監(jiān)護(hù)人:______
乙方:______ 法定監(jiān)護(hù)人:______
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在學(xué)校發(fā)生的學(xué)生傷害事故,經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣 元,此賠償款直接由公司從甲方監(jiān)護(hù)人工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的`結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
甲方:________(簽字) 乙方:________(簽字) 見證人:________
____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 14
申請人姓名:________
性別:____
出生_____年_____月_____日
民族:________
職業(yè):____
住址:________________
身份證號碼:___________
聯(lián)系方式:_______________
被申請人姓名:________
性別:____出生_____年_____月_____日
民族:________
職業(yè):____
住址:____________________
身份證號碼:___________
聯(lián)系方式:_______________
被申請人姓名:________
性別:____出生_____年_____月_____日民族:________
職業(yè):____
住址:____________________
身份證號碼:___________
聯(lián)系方式:_______________
糾紛的主要事實(shí)和爭議事項(xiàng):_____年____月____日,被申請人因____________________________________________,向申請人________________借貸(或結(jié)欠)_______________________。被申請人____________出具給申請人《借條》(或《欠條》)一張,約定內(nèi)容:借款金額____________________;借款期限______________;利率______________。并由被申請人_____________提供擔(dān)保,擔(dān)保內(nèi)容_____________________________。逾期后,被申請人還款情況:
_____________,尚余____________________未還。
因_______________________________,引起糾紛,申請調(diào)解。
本案各方當(dāng)事人自愿將民間借貸/債務(wù)糾紛申請____________________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查,本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件,在人民調(diào)解員____________主持調(diào)解下,各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1、被申請人________________償還給申請人________________借款(欠款)本金______________,利息_________,合計(jì)________元。還款期限____________,還款方式___________________。
2、被申請人_____________承擔(dān)但保責(zé)任,償還給申請人____________借款(欠款)本金___________,利息___________,合計(jì)___________元。還款期限______________,還款方式____________________。
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì),受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時(shí)履行自
己的義務(wù),不得擅自變更或者解除本協(xié)議,否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向某某縣人民法院申請司法確認(rèn),一經(jīng)司法確認(rèn),本協(xié)議即具有法律效力,一方拒絕履行或者未全部履行的,對方可以向作出確認(rèn)決定的'人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式________份,由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份,具有同等效力。
申請人(簽名)____________
被申請人(簽名)____________
_____年____月____日
_____年____月____日
調(diào)解員(簽名)___________
記錄人(簽名)___________
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
______年____月____日
調(diào)解協(xié)議書 15
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
申請人:陳__________,男,19__________年_____月_____日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__________鎮(zhèn)__________村_____組。職業(yè):拉絲廠操作工。
被申請人:鄭__________,男,19__________年_____月_____日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)__________鎮(zhèn)__________村_____組。職業(yè):拉絲廠經(jīng)營者。
糾紛簡要情況:_____年12月15日晚7時(shí)左右,陳__________在拉絲廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)柒萬余元。鄭__________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。陳__________在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1)由鄭__________承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)鄭__________一次性補(bǔ)償陳__________誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)壹萬貳仟元;
3)陳__________與鄭__________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的.方式、地點(diǎn)、期限:
1)本協(xié)議簽定之時(shí),由鄭__________一次性支付給申請人陳__________現(xiàn)金壹萬貳仟元。
2)在_____年3月31日前,由鄭__________為陳__________付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章):_____
調(diào)解員(簽名):_____
_____年_____月_____日(人民調(diào)解委員會(huì)印)
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