護理核心制度落實自查

一、統(tǒng)一思想，提高認識

將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報》 、 《郭興華同志在全省加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作電視電話會議上的 講話》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認真學(xué)習(xí)、傳達，務(wù)必使每一位 在崗人員都知曉， 并要求針對科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán) 節(jié)，進一步完善相關(guān)制度，落實措施。

院領(lǐng)導(dǎo)與各科主任、 護士長及醫(yī)療組長通過院周會和全院醫(yī)療安 全專題會議學(xué)習(xí)了衛(wèi)生廳《關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通 報》 ，分析暴露出的醫(yī)療安全隱患，指出醫(yī)療安全方面目前存在的突 出問題，并就進一步加強醫(yī)療安全質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的相關(guān)工 作進行了分解與部署。

二、加強培訓(xùn)，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉

該院已編印了 14 項核心制度手冊，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊。最 近通過院周會、科主任例會、科室學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講醫(yī)療核心制度，加 深醫(yī)務(wù)人員對制度內(nèi)涵的了解。

為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院 事件存在問題的認識，該院召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會

議，對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)， 保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

三、組織醫(yī)療安全專項檢查，狠抓核心制度的考核

由醫(yī)務(wù)處牽頭，紀委、人事處、臨床及醫(yī)技科室科主任組成檢查 小組，連續(xù)多次對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢 查，特別是重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員對醫(yī)療核心制度的貫徹落 實情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進行檢查，全面梳理存 在問題，并及時反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。

同時將醫(yī)、護人員對《南兒院》事件的認識、核心制度執(zhí)行情況 列入醫(yī)療總值班和護理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對門、急診人員和病 區(qū)值班人員進行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會上講評，納人科室和 個人的量化考核。

四、針對重點隱患，采取相應(yīng)措施

對重點隱患實行“發(fā)現(xiàn) 1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個問題，尋找一個 問題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類似的錯 誤發(fā)生。如針對值班問題，院部與各科室科主任簽訂《強化值班制度 執(zhí)行責(zé)任書》強調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負連

帶責(zé)任。針對醫(yī)院工作人員在診療服務(wù)期間接打移動電話、非工作上 網(wǎng)致使服務(wù)精力不集中等問題，制定《關(guān)于醫(yī)院工作人員使用通訊工 具和上網(wǎng)的規(guī)定》 ，門診部、信息中心還定期對通訊工具和計算機使 用情況進行檢查。

五、改進護理服務(wù)、保證護理安全

制定“護士長管理十項要求” 。進一步完善各病區(qū)的考核細則， 制定分級護理制度、 查對制度、 值班交接班制度的考核內(nèi)容， 護理部、 護理總值班、護理質(zhì)量檢查加強對三項制度執(zhí)行情況的督查，及時分 析存在的問題并加以解決。加強三基培訓(xùn)與考核，科護士長梳理一年 來未完成護理技能考核的人員進行補考，各科室護士長根據(jù)專科護 理、基礎(chǔ)護理技能考核計劃逐項考核，力求人人過關(guān)。

六、以醫(yī)療質(zhì)量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量 安全管理長效機制

在強化醫(yī)療安全管理的各項措施的基礎(chǔ)上，加大制度建設(shè)的力 度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機制和制度體系。通過制定各個部門、各 個環(huán)節(jié)、各個崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評 價指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療 質(zhì)量安全管理工作進入持久的良性循環(huán)。

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